川省2012版病案首页填写要求

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1、四川省2012版住院病案首页填写要求杨建南高级统计师成都大学附属医院AffiliatedHospitalofChengduUniversity2012/04/29中国卫生信息学会医院统计专业委员会常务委员《中国病案》杂志编辑委员会编委四川省医院等级评审专家组专家四川省卫生信息化建设专家组专家四川省卫生信息学会常务理事四川省卫生信息学会卫生统计专业委员会副主任委员四川省卫生信息学会医院信息管理专业委员会委员四川省卫生经济学会理事四川省卫生经济学会卫生经济评价专业委员会主任委员四川省医学会病案管理专业委员会委员四川

2、省图书馆学会医院图书馆专业委员会委员成都卫生经济学会副秘书长成都卫生经济学会常务理事成都卫生经济学会卫生统计专业委员会主任委员成都医学会卫生信息专科分会委员卫生部2012年颁布新的住院病案首页前次修订：2002年四川省：住院病案首页增加部分指标增设医院管理附页目的：采集医院管理评价的基础信息应用DRGs评价医疗质量临床重点专科评估……临床重点专科评估指标意义出院病例数表示该专科的“产量”DRG数量表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围病例组合指数(CMI)值表示该专科收治病例的平均技术难度时间效率指数表示该专科治疗同类

3、病例的时间长短费用效率指数表示该专科治疗同类病例的费用高低低风险组死亡率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率卫生部2011年版综合医院评审标准7章72节，设置391条标准和监测指标1~6章共66节354条标准，用于实地评审和自我评价与改进第7章6节37条监测指标，用于医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价从卫生行政部门信息平台获得监测指标卫生部2011年版综合医院评审标准检查方法基本信息现场评审现场评审(追踪法)系统追踪法病案个例追踪法医院对评审要点与标准的依从程度评审结果表达的方式ABCD评审要求与结果

4、优秀良好合格不合格达标率≥90%达标率≥80%达标率≥60%达标率<60%完全达到一般水平之上一般水平一般水平以下有持续改进与措施落实有监管和检查结果能有效执行有制度、规章和流程四川省2012年医院评审卫生部“国标”＋四川省2011版“省标”内容：只增不减水平：只升不降住院病案首页部分项目填写说明住院病案首页项目修订说明四川省医院管理附页填写说明住院病案首页部分项目填写说明一、基本要求（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页

5、的通知》(卫医发[2001]286号)执行（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的,填写“-”。如联系人没有电话，在电话处填写“-”（四）疾病编码：指患者罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目二、部分项目填写说明（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组

6、织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成（二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等（三）健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码,尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识

7、别码或暂不填写（四）“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数（五）病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号（六）年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如“215/30月”代表患儿实足年龄为2个月又15天（七）从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产

8、妇病历应当填写“新生儿出生体重”；新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量,要求精确到10克（八）出生地：指患者出生时所在地点（九）籍贯：指患者祖居地或原籍（十）身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院