多发性硬化影像诊断标准：中国专家共识

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1、中华放射学杂志2017年2月第51卷第2期ChinJRadiol，February2017,Vol.51,No.2·81··规范与共识·多发性硬化影像诊断标准：中国专家共识中国多发性硬化影像诊断协作组多发性硬化（multiplesclerosis,MS）是中枢神MS、高场MRI、皮层病灶等热点问题进行探讨，形经系统脱髓鞘疾病的最常见类型，中青年人多见，成MS影像诊断的中国专家共识如下。[1]致残率高，全球患者总数超过250万。MRI可以一、MS的常规MRI扫描序列[6-7][8]客观反映MS病灶和表现正常灰、白质的微观病理以国际文献和国内临床实践为基础，专家

2、改变，协助鉴别诊断、评价治疗效果和判断预后。组推荐诊断MS的常规MRI扫描序列如下。2001年国际MS专家委员会正式将MRI纳入MS诊1.头颅MRI：横断面或三维（各向同性）T1WI；断标准（McDonald标准2001版）。MS的MRI诊断横断面质子密度（protondensity，PD）-T2WI；矢状面标准突出中枢神经系统（centralnervoussystem,或三维液体衰减反转恢复（fluidattenuatedCNS）白质病灶的空间和时间多发性的诊断核心地inversionrecovery,FLAIR）序列；注射对比剂至少位。MRI能支持和补充

3、临床信息，为MS的临床早5min后进行横断面或三维T1WI扫描（图1～4）。[2]期准确诊断和治疗提供帮助。头颅MRI图像应具有良好信噪比，推荐首选三在MRI新技术发展和临床实践的基础上，MS维图像采集，若不能实施三维图像采集，可以二维采的MRI诊断标准自2001年起经历数次修订，大大集替代，推荐层面内分辨率应≥1mm×1mm，层厚≤[3-4]简化了其空间和时间多发的证据。近年来伴随3mm。推荐使用1.5或3.0TMR，以提高MS病灶检脊髓成像技术改进、皮层病灶的显示等加深了临床出率。图像采集范围应覆盖全脑，应用二维图像采医师对MS的认识，为此，2016年欧

4、洲MS磁共振协集时，建议横断面沿胼胝体下缘连线采集（图5）。作组（MAGNIMS）依据最新研究成果更新了MS的2.脊髓MRI：应采集矢状面T1WI，T2WI、PD-T2WI[5]MRI诊断标准。伴随学术界对MS认知度不断提或短时反转恢复（shorttimeinversionrecovery,高及MRI设备逐渐普及，我国MS诊断率逐年递增，STIR）序列T2WI；横断面T2WI（层厚≤3mm）；建议关于MS的研究也不断升温，但至今尚无中国MS的注射对比剂至少5min后进行横断面、矢状面或三MRI诊断共识。维T1WI扫描（图6～10）。脊髓成像推荐应用心电201

5、6年6月，国内专长MS诊断和治疗的神经和呼吸门控。脊髓扫描至少应包括颈髓，在条件允影像和神经内科专家基于文献总结和个人临床经许或神经定位体征提示病变位于其内的情况下，再验，确定了MS的MRI扫描规范、诊断标准，对儿童进行胸腰段扫描，在条件允许时，推荐全脊髓扫描。图1～4多发性硬化（MS）头颅MRI扫描基本序列包括横断面T2WI（图1）和质子密度（PD）加权像（图2），矢状面液体衰减反转恢复（FLAIR）序列（图3）和强化后的T1WI（图4，注射对比剂后5min扫描）DOI:10.3760/cma.j.issn.1005⁃1201.2017.02.001通信作

6、者：李坤成，100053首都医科大学宣武医院放射科，Email：cjr.likuncheng@vip.163.com执笔者：刘亚欧，100053首都医科大学宣武医院放射科，Email：yaouliu80@163.com·82·中华放射学杂志2017年2月第51卷第2期ChinJRadiol，February2017,Vol.51,No.23.视神经临床孤立综合征（clinicallyisolatedsyndrome，CIS）[12-13]MRI：应获取平大规模的随访结果，发现至少3个脑室旁病灶行和垂直于视对患者进展为MS有很高的预测价值。因此，3个神经的抑脂

7、以上脑室旁病灶被推荐作为空间多发标准的条件T1WI和T2WI之一。（层厚≤3mm）；2.幕下病灶：MS的幕下病灶主要指脑干和小注射对比剂至脑病灶，最常见的位置在桥臂，幕下病灶和MS患者图5矢状面图像的定位线应沿胼胝少5min后行与残疾程度尤其运动障碍显著相关。体下缘连线（实线显示），轴面图像层平扫位置一致3.脊髓病灶：随着MRI技术的发展，检测脊髓厚应<3mm，并且无间隔的T1WI扫描病灶更加敏感和准确，脊髓病灶是MS的特征性病（图11～14）。灶之一，在健康人或其他疾病如脑血管病等患者罕在完成以上基本序列基础上，各医院还可选择有脊髓病灶。2005年McDo

8、nald标准中正式将脊髓性应用双反转恢复（doubl