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1、·228·中国感染控制杂志2009年7月第8卷第4期ChinJInfectControlVol8No4Jul2009·专家论坛·发热待查的诊断思路和处理原则Diagnosticmeasureandtreatmentprincipleoffeverofunknownorigin范学工(FANXue2gong),全俊(QUANJun)(中南大学湘雅医院,湖南长沙410008)(XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China)[关键词]发热;诊断;治疗;感染性疾病;非感染性疾病[
2、中图分类号]R441.3[文献标识码]A[文章编号]1671-9638(2009)04-0228-04[2-4]发热是临床最常见的症状之一,也是许多疾病升。对FUO的诊断要按一定步骤和正确的思维的共同临床表现,据统计约有200多种疾病可引起方式来进行,否则有时会觉得茫然而无从下手。[1]发热。虽然发热是人类在探索疾病过程中最先了解的症状之一,也是临床工作中最常遇见的临床表2诊断步骤现,但是,迄今为止“发热待查”仍为临床的难点和研究中的热门课题。2.1病史采集详细的病史询问是诊断FUO的最基本,也是最重要的措施。只有详细地采集病史1概论之后才有可
3、能为诊断FUO提供线索和思路,而且一部分FUO可通过详细的病史询问明确诊断。在短程发热大部分是由感染性疾病所致,诊断相询问病史过程中,我们不能放过任何可能有意义的对较容易,而对长程发热的诊断则相对较难。发热细节,包括起病缓急、症状的演变发展、发病季节、地待查(feverofunknownorigin,FUO)大多沿用区、特殊传染病的流行病学资料、用药情况、职业、旅1961年Petersderf和Beeson提出的定义,即发热3行、家族性疾病和既往病史等。许多传染病(与传染周以上,体温(肛温)>38.3℃,入院后1周仍无法明源接触史)和药物热(服
4、药史)等疾病通过采集病史确诊断者。定义3周以上是为了排除自限性病毒感可提供明显的线索。染引起的发热;规定1周的住院时间是为了保证能在询问病史过程中,我们必须对发热症状询问完成相应的各项检查。1999年全国发热性疾病研清楚,包括热型、热程、热度,能否自行退热、退热方讨会将FUO定义为:发热持续3周以上,体温>式,对治疗的反应(特别包括对抗菌药物的治疗反38.5℃,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检应),发热在一天或一段时间内是否有规律性,是否[1]查仍不能明确诊断者。伴有畏寒或寒战(非感染性发热一般不伴畏寒和寒引起FUO的病因主要包括感染、肿
5、瘤、结缔组战)。对FUO患者,应交待其每天分几个时间点详织—血管性疾病和其他因素4大类。其中感染性疾细记录好体温,以便医生凭体温曲线判断分析;判断病约占40%～55%,肿瘤占15%～20%,结缔组织—体温变化趋势应该是将每天的最高体温与最高体血管性疾病占20%～25%,但仍有8%～10%的发热温,最低体温与最低体温进行比较;发热持续时间的原因始终不明。近年来,随着诊治水平的提高及影像延长或缩短亦是判断治疗反应的一个重要方面。学技术的不断发展,肿瘤在FUO中所占比率已逐渐在FUO未明确诊断之前,我们必须定期下降,而诊断不清的发热性疾病所占比率有所
6、上(1～2次/周)进行系统、详细的病史询问。这样一[收稿日期]2008-11-05[作者简介]范学工(1957-),男(汉族),医学博士,中南大学湘雅医院感染病学教授,博士生导师,主要从事肝病及其他各种感染性疾病研究。为中华肝病学会常务委员,湖南省感染病学会和肝病学会副主任委员;获成果6项,承担和完成国家级和省部级课题10余项;主编著作4部,参编著作14部,发表论文百余篇。[通讯作者]范学工E2mail:xgfan@hotmail.com中国感染控制杂志2009年7月第8卷第4期ChinJInfectControlVol8No4Jul2009·
7、229·方面有助于发现遗漏的病史,另外有助于我们明确FUO时常规进行的检查,它们同时异常升高多表示疾病症状的演变发展过程,许多FUO需要根据疾患者病毒感染的可能性较大。血培养是诊断FUO病的演变发展过程才能得出诊断。的重要检查,应包括普通细菌、厌氧菌和真菌培养,2.2体格检查全面、细致和反复的体格检查是我必要时行L型细菌培养。在采血进行培养时应注们在诊断FUO过程中的重要组成部分,其重要性意以下几点:(1)应在畏寒、寒战时,使用抗菌药物之是其他方法无可替代的。我们要掌握每种疾病特征前采血;(2)应反复多次培养;(3)做药敏试验;(4)采[5]性
8、的体征。有报道,异常体征中有60%具有提示血量要足够(>20mL/次);(5)必要时行骨髓培养诊断价值,其中有一半体征是在再次体检时发现的。以提高培养
