评职：填写样表、要求专业技术职务任职资格评审表

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1、2013年度专业技术职务任职资格评审表单位：以公章上为准（盖章）姓名：以身份证为准现任专业序列+学科+级别技术职务：例如：中学语文一级教师拟评审任职资格：同上联系电话：本人手机（能联系上的）电子邮件：有的填上通讯地址：所在学校邮编：6414XX填表时间：2013年10月日中华人民共和国人力资源和社会保障部制-10-填表说明1、该表请务必用A4纸双面打印。2、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1-10页由被评审者填写，10—14页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。3、要求内容要具体、真实、清楚。

2、4、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。5、如填写内容较多，可另加附页。6、请将职称外语考试合格证、职称计算机考试合格证复印件或《职称外语（计算机）考试免试（放宽成绩）申请表》及相关材料、身份证复印件、学历证复印件、中（高）级职称任职资格通知文件或证书复印件各一份，分别粘贴在《专业技术职务任职资格评审表》第一页。破格申报人员的破格申请报告装订于《专业技术职务任职资格评审表》最后。15诚信承诺申报人员1.本人已通读有关

3、评审文件，对评审条件已充分理解，认为本人所具有的资历水平和所提交的证明材料，均已达到或超过相关评审条件要求。2.保证在参评过程中诚实守信，自觉遵守国家、省有关评审法规、纪律和规则。所提交的评审信息和证件原件（复印件）真实、准确，如有弄虚作假行为，取消本人评审资格，三年内不得再申报评审专业技术职务任职资格，并将情况记入职称评审个人诚信档案。3.自觉服从评审组织管理部门的统一安排，接受工作人员的检查、监督和管理。4.自愿交纳相关评审费用，诚恳接受评审结果。特此承诺。承诺人：____身份证_（本人签名手写）年月日申报人所

4、在单位________同志申报评审____序列+学科+级别，按照规定程序，在我单位进行材料初审符合要求，其业绩及拟申报资格在本单位范围内公示7天（_______年____月_____日至_______年____月____日）无异议，同意推荐。（要公示七天）联系电话：单位或校长的负责人：签字（不能盖章）公章年月日15基本情况姓名现名身份证性别民族相片一寸近期彩照曾用名有的要填出生日期年月日出生地四川简阳XX标准工资要填参加工作时间XXXX年X月身体状况健康最高学历毕（肄、结）业时间学校专业学制学位前面写学历（大学、大

5、专）后面写时间现任专业技术职务及任职时间序列+学科+级别时间填首次聘任时间现从事何种专业技术工作学段+学科、年度考核、拟评学科一致专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）序列+学科+级别，时间按审批表上的，审批机关：初级：简阳市（简阳县）职称改革领导小组；中级：资阳市（内江市）职称改革领导小组。现（兼）任行政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度（注：“专业技术职务”指已经取得的技术职务。）15学习培训经历

6、（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人15工作经历起止时间单位从事何专业技术工作职务XXXX年X月至XXXX年X月全称与近三年年度考核表一致领导职务或教师年月至年月学段+学科年月至年月村小的填村小包班年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月15任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况

7、及效果（获何奖励效益或专利）填写详实（体现态度）15任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）填写详实（体现态度）15任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）15著作、论文及重要技术报告登记日期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交流情况合（独）著、译据实填写15考试成绩

8、及答辩情况日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位答辩情况此页不填答辩结果：公章负责人：年月日（本页“考试成绩”指职称考试情况，由本人填写，考试种类填“职称考试”，其余项目按实填写；“答辩情况”不填，答辩结果：优秀、合格或不合格）15年度及任职期满考核结果必填1、任职以来师德年度考核情况，优秀合格情况。2、班主任工作情况、业绩。（未当班主任的不写）3、做学生