肛管肿瘤诊疗规范

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1、临床表现检查b临床分期首选治疗Tis充分足够的切缘观察局部切除再次手术（首选）未能局部完整切除考虑局部放疗联肛门指诊腹股沟淋巴结评估(活组织切片检查或FNA判断是否有转移）肛门镜检查盆腔CT或MRI若HIV（+）病人，则查CD4水平女性患者行妇科检查，包括宫颈癌的筛查合5-FU为基础的化疗病理组织学活检为鳞状上皮癌或移行上皮癌aT1-2,N0肛管病变丝裂霉素c+5-FU化疗联合放疗（45d-59Gy）表3T3-4,N0或任何T,N+丝裂霉素c+5-FU化疗联合放疗（55-59Gy）e,f表3临床表现检查b临床分期首选治疗Tis,T1,N0组织学分化高切缘足够观察肛门指诊腹股沟

2、淋巴结评估(活组织切片检查或FNA判断是否有转移）肛门镜检查盆腔CT或MRI若HIV（+）病人，则查CD4水平女性患者行妇科检查，包括宫颈癌的筛查局部切除再次手术（首选）考虑局部放疗联未能局部完整切除合5-FU为基础的化疗肛周病变T2-4,N0或任何T,N+丝裂霉素c+5-FU化疗联合放疗（55-59Gy）e,f表3随访治疗监测复发/转移5-FU/CDDP腹会阴联合切除活组织切片被证实5年之内每3-6个月l腹股沟淋巴结触诊lCT扫描或病变进展腹会阴联合切除（APR）g连续评估l病变无改善l病变进展活组织切片检查表明存在病变残留在8-12周后评估疗效包括肛门指诊只有在连续的评估

3、後有明确的临床证据表明存在持续的病变时行活组织切片检查4周后再评估T1-T4病变首选治疗化疗/放疗继续观察和连续3年的评估连续评估病变改善病变完全消失5年之内每3-6个月l肛门指诊l肛门镜检查l腹股沟淋巴结触诊T3-T4期病人5年之内每6个月行CT检查局部复发腹会阴联合切除若腹股沟淋巴结阳性再行清扫术，若腹股沟未行放疗考虑放疗远处转移以CDDP为基础的化疗a对于黑色素瘤及腺癌病变见黑色素瘤及直肠癌的诊疗规范。bHPV检测对于病变的处理无帮助。cJClinOncol1996;14:2527-2539.AnIntergrouptrialisdefiningtheroleofcis

4、platin/5FU+RTinprimarydiseasemanagement.d行45Gy放疗后评估，如果病变无改善，将放射剂量增强到55-59Gy。e以双侧腹股沟及骨盆内淋巴结为区域的基础上，评估淋巴结转移的风险。fHIV/AIDS病人不可能耐受全剂量的放疗，而需要调整。g肛门括约肌成形术。