胎儿生长受限的护理.查房

《胎儿生长受限的护理.查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胎儿生长受限（FGR）的护理查房产科病房刘云霞2014.11.19单击此处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容胎儿宫内生长受限的知识回顾1单击此病历介绍处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容病历汇报2单击此处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容护理要点3单击此处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容讨论4定义——生长潜力低下的小于孕龄儿小于孕龄儿（SGA）：出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数或

2、低于其平均体重的两个标准差的新生儿。新生儿死亡率1%。25%-60%，又叫“健康小样儿”异常的SGA：剩下的这部分,有存在结构异常的或者遗传性疾病的胎儿FGR儿的围产死亡率较同期正常围生儿高4—6倍统计学标准参考百分位数：统计学术语，将一组数据从大到小排序，并计算出相应的累计百分位，则某一百分位所对应数据的值就称为这一百分位的百分位数。标准差：概率统计常用，一组数据平均值分散程度的一种度量。病因孕妇因素营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐妊娠并发症和合并症，如：妊高症、多胎、ICP子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物胎儿因素生长激素、胰岛

3、素生长因子、瘦素↓胎儿染色体和先天发育异常、代谢胎盘脐带脐带:过长、过细、打结胎盘：各种病变致胎盘血流不好，胎儿供血不足胎儿发育分为三阶段妊娠17-32周妊娠32周之后妊娠17周之前17周之前，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加，142g8周17-32周，细胞继续增殖并增大1.8kg妊娠32周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积2.7-3Kg分类及临床表现内因匀称性FGR胎儿体重、头围、身长均受限，故称为匀称型，各器官细胞数少、脑重量轻；半数胎儿有畸形染色体异常、放射及有害物质接触外因性不匀称FGR胎儿身长、头径与孕龄相符

4、而体重偏低，出现营养不良，各器官细胞数正常，出生后易发生低血糖。有缺氧、代谢不良孕晚期才受到有害因素的影响，妊娠期高血压所致的慢性胎盘功能不良混合型FGR胎儿头围、身长、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少。缺乏重要生长因素：叶酸、氨基酸、微量元素或有害物质所致，对整个妊娠期都有影响原原发原发原混合原发原继发原发诊断病史：有FGR高危因素，胎龄必须确定临床指标：宫高、腹围、体重，推测胎儿大小；宫高腹围连续3周均在第10百分位以下者为筛选FGR的指标计算胎儿发育指数：宫高（cm）-3×（

5、月份+1），指数=-3～+3之间为正常，小于-3可能为FGR孕妇体重：孕晚期0.5kg/w，体重增长停滞或者缓慢时，可能FGRB超：胎儿头围和腹围的比值，小于正常同孕周平均值的第10百分位数，胎头双顶径增长速度每周增长≤2.0mm或每4周增长≤6mm；妊娠晚期脐动脉S/D比值来评价胎盘功能，S/D≤3为正常值，增大提示FGR治疗治疗原则：治疗原发病+消除病因，避免毒物接触、戒烟、戒酒防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体引起胎儿畸形所致的胎儿生长受限，要终止妊娠。对症支持治疗吸氧、左侧卧位，休息饮食：高热量、优质高蛋白输液营养

6、治疗：复方氨基酸、乳化脂肪乳、葡萄糖疏通微循环，增加胎盘灌注量：低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液10ml，静脉滴注，每天1次，7～10天为一疗程产科处理继续妊娠：治疗后胎儿生长情况及胎儿胎盘功能良好，可继续妊娠不能超过预产期。终止妊娠：治疗后无改善，胎儿停止生长3周以上；胎盘老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下者；NST、胎儿生物物理评分及s/d比值提示胎儿缺氧；妊娠合并症病情加重应尽快终止妊娠。新生儿的处理分娩前做好各项急救准备。预防呼吸窘迫综合征。保暖。早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。病例汇报姓名：叶娜房间323住院号：33825年

7、龄：34岁主因：停经34+5周，检查发现尿蛋白3周，胎儿发育偏小2周于2014-6-915:30入院。现病史：月经规律，末次月经2013年10月9日，预产期2014年7月16日，一直在和睦家产检5次，基本正常，于3周前查发现尿蛋白++，血压正常，之后复查+++，2周前b超显示胎儿偏小2周，加强营养后，今日复查b超偏小3周，自觉胎动正常，无腹痛阴道流血流液。产科查体：宫高31cm、腹围90cm胎位：头位胎心140次/分胎先露：浮估计胎儿体重1700g胎心监护反应型B超：2014-06-09我院提示：头位31+4周胎儿小于相应孕周（胎儿宫内生

8、长受限？）脐动脉血流S/D值偏高3.11-4.45，羊水指数8cm入院诊断：孕1产0孕34+5周、胎儿宫内生长受限、妊娠期蛋白尿治疗经过：给予吸氧30分钟bid,胎心监护qd,自数胎动、听胎心