第三章 心理障碍的症状学

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1、第三章心理障碍的症状学•异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。•症状学是研究精神活动的种种异常及其心理机制的临床基础学科。每一种精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：（1）症状的出现不受患者意识的控制；（2）症状一旦出现，难以通过转移令其消失（3）症状的内容与周围客观环境往往不相称；（4）症状会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害。判定精神活动是否病态：•纵向比较：即与过去一贯表现相比，精神状态的改变是否明显。•横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比，差别是否明显，持续时间是否超过一般限度。•结

2、合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判断。正常心理现象的分类心理过程(MentalProcess):认知过程、情感过程、意志行为过程个性心理(individualmind)第一节认知障碍一、感知障碍•感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，是其他高级心理活动的基础，如形状、颜色、大小、重量和气味等•知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象感知觉印象=客观事物（一）感觉障碍1、感觉过敏：是指对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。2、感觉减退：是指对外界一般刺激的感受性减低，感觉

3、阈值增高。3、内感性不适(体感异常)：是指躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。4、感觉倒错：指对外界刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。5、感觉消失：对外界刺激无感觉。•[病例]男，38岁，对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受，因此长期失眠。5年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般细小声音。知觉障碍主要包括错觉、幻觉。1、错觉：对客观事物的歪曲的知觉。有生理性错觉、病理性错觉。2、幻觉：是虚幻的知觉，指没有外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。他们都是正方形吗？（1）根据所涉及的感觉器官，幻觉可分

4、为：幻听、幻视、幻触、幻味、幻嗅等。Ø幻听：包括非言语性和言语性幻听（命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听）。【病例】男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是仙女的陌生女声命令他：杀了你老婆，然后和我结婚！他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向仙女求情，招致愈加严厉的命令和斥责：还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向仙女有个交代。【案例】女26岁精神分裂症偏执型•患者入院后常对医生讲听到空气中传播流言蜚语，说：我（指患者）这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放（海洛因），公安局要来找

5、我，叫我立即离开上海。Ø幻视：为常见的幻觉形式。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质。【案例】一位精神病患者说：看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神。Ø幻嗅Ø幻味Ø幻触Ø内脏性幻觉：躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。•【病例】男，34岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行。在外科就诊未发现任何异常体征，也没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。（2）根据幻觉体验的来源

6、分为：Ø真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。Ø假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。（3）按幻觉产生的条件可分为Ø功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。Ø思维鸣响：特殊形式的幻觉，患者能听到自己所思考的内容。Ø入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视。Ø心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉。【病例】男，22岁，向医生说：经常听见别人的脚步声在说话，很烦人。原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步声中发出一个陌生的声音在

7、骂他¡°笨蛋，笨蛋，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也消失。（三）感知综合障碍：1、定义：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。2、分类：Ø视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。（窥镜症）Ø空间的知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。视物变形症Ø时间知觉障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。Ø非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实。错觉、幻觉和感知综合障碍的区别二、思维障碍正常思维特点•目的性：思维指向一定的目的，解决某一问题；•连贯性：思维

8、过程中的概念是前后衔接，相互联系的；•逻辑性：指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理；•实践性：正确的思维