急性咳嗽病中医临床路径2016

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1、急性咳嗽病中医临床路径（急诊科）（2016年）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性支气管炎引起咳嗽的患者。一、急性咳嗽病中医临床路径标准门诊流程(一)、适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10编码：J20.904）。（二）、诊断依据1.疾病诊断(1).中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。(2).西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。急性咳嗽病临床常

2、见证侯：(1)风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。(2)风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄)，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。(3)风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。(4).痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干

3、而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。（三）治疗方案的选择6参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家公识意见》（2011版）。1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（急性支气管炎）。2.患者适合并接受中医药治疗。（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（急性支气管炎）的患者。2.有明确的呼吸道感染病史。3.胸部X线未见明显异常或支气管炎征象。4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断

4、的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5.内伤咳嗽患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）检查项目1.必需的检查项目(1).血常规(2).胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、24小时食管PH监测、胸部CT检查、肺功能检查、支气管舒张试验等。（八）治疗方法：辨证选择口服中药汤剂或中成药1.辩证论治(1).风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白

5、，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。6方药：三拗汤合止嗽散加减：炙麻黄10g、杏仁10g、桔梗10g、白前10g、炙百部10g、紫菀10g、款冬10g、陈皮10g、金沸草10g、甘草6g。加减：痰湿重的加半夏、苏子、莱菔子；有痰热的加黄芩、浙贝、瓜蒌、竹茹。中成药：止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。(2).风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮合银翘散加减：桑叶10g、荆芥10g、薄荷10g、金银花15g、连翘15g、黄芩10g、杏仁1

6、0g、大贝母10g、桔梗10g、枇杷叶10g、枳壳10g加减：咽痛重者加板蓝根、大青叶、射干；身热重，热邪波及气分加生石膏、栀子；痰热重者加竹茹、瓜蒌、鱼腥草；挟湿者加藿香、厚朴、薏苡仁；热伤阴津加天花粉、沙参、麦冬。中成药：急支糖浆10ml,tid、本院自制制剂消炎止咳合剂50ml,tid(3).风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减：桑叶10g、薄荷10g、豆豉10g、杏仁10g、前胡10g、沙参10

7、g、梨皮1个、芦根18g、大贝母10g、天花粉15g。加减：咳嗽重加百部、紫苑；燥热伤阴加生石膏、麦冬阿胶6中成药：强力枇杷露、润肺止咳合剂等。(4).痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减：桑白皮10g、黄芩10g、栀子10g、瓜蒌皮10g、浙贝母10g、橘红