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时间:2019-07-06
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1、伤寒论讲义目录第一讲《伤寒论》内容概述2第二讲《伤寒论》用方思路与方法3第三讲 汉代度量衡制和经方药量的换算4第四讲 柴胡剂群的临床应用4第五讲 伤寒论中泻下诸方的临床应用11第六讲 桂枝汤类方的临床应用14第七讲 白虎汤类方(白虎汤,白虎加人参汤,竹叶石膏汤)19第八讲治水诸方的临床应用20第九讲治痞诸方的应用23第十讲 四逆汤类方的临床应用26第十一讲 关于六经辨证29第一讲《伤寒论》内容概述伤寒目前三方面研究: 文献、辨证论治方法、方剂临床应用。一、伤寒论内容:398条112方、十卷、22篇。第1篇辨脉篇、第2篇平脉篇为
2、仲景脉学集中体现,介于《内经》~《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段 主表例如: 浮脉 主热 轻即取得,重取滑数有力: 心下痞,按之濡,其脉关上浮…共五处。 迟脉 主阳虚 主阴虚血少:发汗后,身疼痛,脉沉迟者…迟中迟者,此营血不足…沉主里,迟为营血虚少。∴+芍养血,生姜引药达表。应当学习此首二篇,以了解仲景脉学。第3篇伤寒例:外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文,汉以前用,故非后人(如王叔和加入)系仲景原文。《文心雕龙》:论也者,弥纶群言而讣理者也。第4篇:痉湿暍,只有脉证,无治
3、法方药。一般398条不包括前四篇,第5篇 辨太阳病脉证并治上第6篇 辨太阳病脉证并治中第7篇 辨太阳病脉证并治下第8篇 辨阳明病脉证并治第9篇 辨少阳病脉证并治第10篇 辨太阴病脉证并治第11篇 辨少阴病脉证并治第12篇 辨厥阴病脉证并治第13篇 辨霍乱病脉证并治第14篇 辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇――398条 112方第15篇 辨可发汗病脉证并治(以下简称《可汗篇》) 例:凡发汗,欲令手足俱周,然,一时间许…一时间(2小时,一昼夜12段)第16篇 辨不可发汗病脉证并治第17篇 辨发汗后病脉证并治 例太阳病,七八日,其人
4、不呕,清便欲自可…同本以互证,别本以见例。 清通“圊”,欲通“续”,自可即“犹,宜”。第18篇 辨可吐病脉证并治 (以下简称《可吐篇》)第19篇 辨不可吐病脉证并治(以下简称《不可吐篇》)第20篇 辨可下病脉证并治(以下简称《可下篇》)第21篇 辨不可下病脉证并治(以下简称《不可下篇》)第22篇 辨发汗吐下后脉证并治(以下简称《汗吐下后篇》)后8篇,应了解,特别是8篇中出现的而未在中十篇中的条文。通常我们学习的是《伤寒论》节本――中十篇。 以阴阳辨脉、辨病,辨预后。二、学习《伤寒论》应注意的问题(一)学内容(二)学思路和方法
5、思路:鉴别诊断的思路 例 61条:下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴、无表证,脉沉微… 除外了 少阳-呕 阳明-渴 太阳-见表证。第二讲《伤寒论》用方思路与方法一、辨病 识证 用方 太阳 中风 方:桂枝汤古 病 证 结胸 热实 今 胃痛 寒凝气滞二、抓主症,对证用方。注意:症非证 例1:13条 太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。-不必辨其为太阳伤寒或太阳中风。例2:刘渡舟 柴陷合剂治疗 症见“呕而发热”,“正在心下,按之则痛,脉浮滑”并见的某军工厂中毒事故伤员,其中许多为肺水肿
6、,无特效西药。三、识病机、扩大应用 例1: 伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。 病机:气血两虚,心脏失养。伤寒,阳脉涩阴脉弦,法当(理当)腹中急痛,先与小建中汤…病机:少阳有邪,兼气血不足。 涩:气血虚 弦:少阳气郁。 例2: 乌梅丸 治蛔厥 又主久痢 病机:寒热错杂 例3:宋孝志 应用栀子豉汤治过敏性哮喘 例4:白头翁汤:里急后重便脓血,渴欲饮水,腹中痛。 近年:结膜炎,暴发火眼,淋巴结炎,肝炎,乳腺炎,带状疱疹,急性盆腔炎,急性泌尿系感染,前列腺炎。――肝经循行部位-抓病机四、抓主症,兼识病机 例:真武汤证: 心下
7、悸……水邪凌心,心脏病,心功能不全。 洋地黄中毒量和治疗量接近四肢沉重疼痛(水肿)咳……水邪犯肺吐、利……水邪浸渍胃肠头眩……水邪上冒清阳 美尼尔综合征(内耳水肿)身瞤动,振振欲擗地小便不利或小便利(小便清长)五、抓副症,兼求病本 副症:或见症状 例1:本以下之,故心下痞。与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利,五苓散主之。 口渴,消渴,渴而欲饮水、烦渴………膀胱气化失司,津液不能敷布五苓散主证 小便不利,小便少 …………膀胱气化失司,废水排泄障碍 少腹苦里急 ……
8、……气化不利,气机不畅 水邪上逆 使胃气上逆,渴欲饮水,水入则吐之水逆 水邪上逆,阻滞中焦气机…………心下痞 例2:猪苓汤……阴虚水热互结证 小便不利(仅量少,有尿涩痛短赤)…………水热互结 主症 渴欲饮水…………水热互结,津液不化,阴虚津
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