杂物电梯安装自检报告材料

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1、实用文档NTDT-AJ-03.02杂物电梯安装自检报告报告编号使用单位设备名称出厂编号安装地点——制造单位安装单位标准文案大全实用文档说明1、本报告适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。2、本报告依据GB25194-2010《杂物电梯制造与安装安全规范》、TSGT7006－2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》等法规、标准制定。3、“自检结果”栏填写“合格”（或“√”）、“不合格”（或“×”）和“无此项”（或“/”）。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无

2、效。5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改（如有改动应有签字确认）。6、本报告宜一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。检验依据《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSGT7006－2012）整机检验条件R1、机房温度、电压符合杂物电梯设计文件的规定；R2、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；R3、检验现场（主要指机房、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与杂物电梯工作无关的物品和设备，基站、相关现场（例如层站门口）放置表明正在进行检验的警示牌；R4、对井道进行了必要的封闭。主要检验仪器设备序号仪器设备名称使用状

3、况备注1温湿度计√2钳形电流表或万用表√3绝缘电阻表√4游标卡尺√5卷尺√6转速表√7接地电阻测试仪√8便携式检验用灯√9常用电工工具√标准文案大全实用文档信息表设备名称规格型号制造单位产品编号制造日期施工单位施工单位许可证编号施工类别□安装（含移装）；□改造；　□重大维修安装地点使用登记编号使用单位地址联系人联系电话维护保养单位联系人联系电话设备技术参数额定载重kg额定速度m/s层站门数控制方式□按钮控制，手动门；□集选开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□手动；　　□自动悬挂装置□钢丝绳；□链条；□无主机型号顶升形式□直接式；□间接式；□无此项限速器型号驱动方式□曳引

4、式；□强制式；□液压满载压力MPa轿厢尺寸宽mm深mm高mm备注标准文案大全实用文档（一）技术资料检查项目资料内容见证材料自检结果1.1制造资料（A）(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数许可证号：TS(2)杂物电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供杂物电梯的相应参数证书编号：TX(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该杂物电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器（如果有）、安全钳（如果有）、破断阀/节流阀（如果有）、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号等内容，并且有杂物电梯整机制造单位的公章或者检验合

5、格章以及出厂日期质量证明文件编号：(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书门锁装置型式试验合格证TX限速器型式试验合格证TX限速器调试副本TX安全钳型式试验合格证TX破裂阀型式试验合格证TX含有电子元件的安全电路型式试验合格证TX驱动主机型式试验合格证TX控制柜型式试验合格证TX(5)机房或机器设备间及井道布置图(应由施工单位确认并加盖公章)，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全

6、要求机房或机器设备间布置图号：井道布置图号：(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路动力电路图号：电气安全装置电路图号：(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容安装使用维护说明书(8)其他必要的资料，例如：杂物电梯的轿厢、对重（平衡重）之下确有人能够到达的空间，或者采用一根钢丝绳（链条）悬挂的情况下的防护说明；是否允许人员进入杂物电梯机房、井道、底坑和轿顶的说明1.2安装资料（A）(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数安装许可证号：TS告知书编号：(2)施工方案，审批手续齐全方案编号：(3

7、)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证作业人员证书编号：(4)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全施工过程记录编号：(5)变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序变更设计证明文件标准文案大全实用文档1.3改造、重大维修资料（A）(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数许可证号：TS告知书编号：(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全清单号：施工方案编号：(3)所更换的安全保护装置或