低血糖诊疗常规

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1、低血糖症   【病史采集】   1．低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，严重者可出现神经精神症状（头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷）；   2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓解，发作时间、程度、缓解情况；   3．有无诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒；   4．特殊用药史：降糖药、水杨酸等；   5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等；   6．有无上述疾病的症

2、状：乏力、纳差等；   7．有无血糖检查结果；    8．体重有无变化。   【体格检查】   1．生命体征；   2．可能病因及相应体征：皮肤、毛发、甲状腺等异常变化。   【辅助检查】   1．空腹血糖：＜2.8mmol/L；   2．葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线；   3．血清胰岛素及C肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4（血浆胰岛素μIU/ml/血浆葡萄糖mg/dl）；   4．肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定；   5．腹部脏器B超检查，胸部X线片。   【诊断标准】   1．低

3、血糖诊断：   （1）空腹、运动致使低血糖症状发作；   （2）发作时血糖＜2.8mmol/L；   （3）供糖后低血糖症状迅速缓解。   2．病因诊断：   （1）胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B超、CT定位有助诊断。   （2）特发性功能性低血糖症：       1）午餐后低血糖，可自我缓解，非进行性发展；       2）OGTT：服糖后2~4h血糖降至空腹水平；       3）能耐受72h禁食；       4）胰岛素释放指数正常。   【鉴别诊断】   1．癫痫：检查血糖可区别。   2．脑血管意

4、外：血糖可因应激而升高。   3．Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT及IRT峰值延迟。   【治疗原则】   1．病因治疗：   （1）胰岛素瘤：手术切除。   （2）医源性低血糖：调整降糖药。   （3）胃肠手术后反应性低血糖：少量多餐。   （4）其它内分泌疾病致低血糖：治疗原发病，补充所缺激素。   （5）特发性低血糖：高蛋白、脂肪摄入量，少量多餐，抗焦虑治疗。   2．低血糖发作时治疗：   （1）轻者立即进食含糖食物、饮料，不能口服者静注50%葡萄糖50ml；   （2）重者及昏

5、迷者：立即注射50％葡萄糖50~100ml，同时予10％葡萄糖静脉点滴，直至病人清醒，可自行进食。   3．因服用优降糖所致低血糖者，需连续三天静点5~10％葡萄糖直至血糖稳定；   4．有垂体前叶、肾上腺皮质功能低下者，或低血糖持续严重，可予可的松100~300mg静脉滴入。   【疗效及出院标准】   1．临床治愈：去除病因，血糖稳定在正常者。   2．好转：血糖暂时稳定，病因未除。   3．临床治愈或好转，病情稳定者可出院。低血糖：血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者

6、用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。疾病概述成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男《50mg/dl（《2.78mmol/L），女《40mg/dl（《2.5mmo

7、l/L）（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童《40mg/dl（2.22mmol/L）。当血糖浓度低于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。还有一类是先天性高胰岛素性低血糖（HI），引起这个病的原因是氨基酸代谢的一个关键酶，谷氨酸脱氢酶（GDH）发生了基因突变。基本病理多数情况下，脑组织依赖血浆葡萄糖作为它的代谢能源。血脑屏障保护脑组织，避免与血浆白蛋白结合

8、的游离脂肪酸接触，由于酮体转运至脑组织太慢太少，明显不能满足脑的能量需求，除非正常空腹血浆酮体水平明显升高。血糖在正常调节下维持一定水平，保证以足够速率转运至脑组织。胰岛素不参与调节脑组织对葡萄糖利用。中枢神经系统内调节中枢通过迅速增加肾上腺能神经系统功能，促进肾上腺素释放来调节血糖水平，并对潜在缺糖作出有效反应。其他的神经内分泌反应包括促进生长激素和皮质醇分泌，抑制胰岛素分泌。肝糖输出增多，非神经