超实用的消化性溃疡临床实践用药指南

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1、超实用的消化性溃疡临床实践用药指南日本胃肠病学会（JSGE）于2009年制定了消化性溃疡循证临床实践指南。此2015年修订版指南包括了以下7项，即胃十二指肠溃疡出血、幽门螺杆菌（H.pylori）根除治疗、非根除治疗、药物性溃疡、非-幽门螺杆菌性非NSAIDs性溃疡、手术治疗，以及穿孔和狭窄的保守治疗。该学会制订了90个临床问题（CQs），通过Medline、Cochrane以及IgakuChuoZasshi数据库在1983年到2012年6月间进行了CQs的文献检索，并逐一从循证医学角度给予推荐和解答。推荐等级分为：1（强烈建议）、2（弱建议）。证

2、据质量等级分为：A（高质量）、B（中等质量）、C（低质量）、D（极低质量）。该指南于2016年发表于JGastroenterol杂志上。下面为大家介绍指南具体内容。胃十二指肠溃疡出血1.内镜治疗（1）内镜治疗对于消化性溃疡出血是否有效？在初步止血和再出血方面，内镜治疗优于单纯药物治疗。与单纯药物治疗相比，内镜治疗可减少手术次数以及死亡率（1级，A）。（2）内镜下止血治疗适用于哪种类型的消化性溃疡出血？活动性出血以及溃疡面可见非出血性血管均是治疗适应证（1级，A）。（3）需要再次行内镜检查来明确止血治疗是否成功吗？再次出血风险高的患者应再次行内镜检查

3、来确认（1级，A）。2.非内镜治疗（1）消化性溃疡出血内镜治疗后，是否需要抗酸药物治疗？8强烈推荐应用抗酸药物治疗（1级，A）。（2）对于正在服用抗凝或者抗血小板药物的患者出现消化性溃疡出血，应该如何处理？对于血栓栓塞高风险患者，强烈推荐继续服用抗血小板药物（1级，A）；对于血栓栓塞高风险患者，确认出血停止后，建议改用肝素或者尽快重新开始原抗凝方案（2级，C）。（3）预防消化性溃疡出血患者再出血，是否需要根除H.pylori？对于H.pylori感染的出血患者，强烈推荐通过药物保守治疗根除H.pylori（1级，A）。H.pylori根除治疗1.初

4、始治疗（1）H.pylori阳性的活动性胃十二指肠溃疡患者根除治疗后，是否需要继续H.Pylori根除治疗以及溃疡愈合的额外治疗？对于H.pylori阳性的活动性胃十二指肠溃疡患者，应将根除治疗作为初始治疗，因为成功根除H.pylori促进胃十二指肠溃疡的愈合（1级，A）；H.pylori根除治疗后，推荐溃疡愈合的额外治疗（胃溃疡：1级，A；十二指肠溃疡：2级，C）。2.根除治疗（1）对于一线H.pylori根除治疗，哪种方案是有效的？包含质子泵抑制剂（PPIs）、阿莫西林以及克拉霉素的三联疗法作为一线治疗是有效的（2级，A）；大剂量PPIs增加三

5、联疗法的有效性（2级，A）；各种PPIs在治疗有效率上无明显差异（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑）（2级，A）；8在初治患者，序贯疗法和伴随四联疗法同样有效（2级，A）。（2）哪种方案可以作为二线根除治疗？建议莫西沙星联合三联疗法（2级，A）；在日本，推荐PPIs、阿莫西林、甲硝唑的三联疗法（1级，A）。（3）未推荐三线根除治疗方案。3.预防溃疡复发（1）H.pylori的根除治疗是否有效预防溃疡的复发？推荐根除治疗作为溃疡复发的预防治疗（1级，A）。（2）成功根除H.pylori后溃疡复发的几率是多少？应如何预防？仅有0％～0.2%的复

6、发率。我们应该尽可能杜绝复发的危险因素，如：H.pylori的再感染，吸烟，NSAIDs的使用（2级，B）。非根除治疗1.初始治疗（1）胃溃疡非根除初始一线治疗有哪些？推荐使用PPIs（1级，A）；如有PPIs禁忌，推荐使用 H2RAs（1级，B）；如有PPIs禁忌，推荐哌仑西平、硫糖铝以及米索前列醇类药物（2级，B）。（2）对于胃溃疡的非根除初始治疗，抑酸药物与粘膜保护剂的联合治疗有效吗？对于PPIs，推荐单药治疗（2级，C）；对于H2RAs，推荐如下几个方案：西咪替丁+乙哌仑钠（2级，C）；雷尼替丁+替普瑞酮（2级，C）；西咪替丁+依卡贝特钠（

7、2级，C）。（3）十二指肠溃疡非根除初始一线治疗有哪些？推荐使用PPIs（1级，A）；8如有PPIs禁忌，推荐使用H2RAs（1级，B）；如有PPIs禁忌，推荐哌仑西平、硫糖铝以及米索前列醇类药物（2级，B）。（4）对于十二指肠溃疡的非根除初始治疗，抑酸药与粘膜保护剂的联合治疗有效吗？对于PPIs，推荐单药治疗（2级，C）；对于H2RAs，推荐西咪替丁+尿囊素铝（2级，C）。2.维持治疗（1）对于非根除治疗的胃溃疡患者是否需要维持治疗？维持治疗可以有效预防胃溃疡愈合后的再复发（1级，A）。（2）胃溃疡患者非根除维持治疗应选择哪些药物？推荐H2RA和

8、硫糖铝（1级，A）。（3）非根除治疗的十二指肠溃疡患者是否需要维持治疗？维持治疗可以有效预防十二指肠溃疡愈合后的再复发（1