精神科护理学 重点知识整理

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1、建立治疗性护患关系的要求：（介绍期、认同期、工作期、结束期）1.正确认识精神病及精神病患者2.准确了解患者的基本情况3.体会患者心境，站在患者角度考虑问题4.持续性和一致性的态度5.要提高自身素质治疗性沟通的要求：1.保密2.以患者为中心3.制定相应的护理目标4.接受患者5.避免过多的自我暴露切题会谈阶段：1.准备与计划阶段2.开始交谈阶段3.引导交谈阶段4.结束阶段预防暴力危险的措施：1．合理安置2．注意观察病情3．注意交流技巧4．减少诱发因素5．控制精神症状（服用药物）6．提高患者的自控能力7．加强人员培训暴力行为发生时的紧急措施：o（1）寻求帮助o（2）控制场面：言语提

2、醒（简单、清楚、直接）o（3）巧夺危险物品，行动果断迅速o（4）心理疏导：处理原发事件o（5）适当运用保护性约束o（6）药物治疗：氟哌啶醇、地西泮、氯丙嗪等自杀的分类：自杀意念、自杀威胁、自杀姿态、自杀未遂、自杀死亡自杀的护理措施：1.心理护理：建立良好护患关系、鼓励外化内心活动、尝试学习新的应对方式、合理求助、增加社会支持、鼓励参加活动2.安全护理：重病室安置、密切观察患者自杀的先兆症状、严格执行巡视制度、加强病房安全设施、防藏药、密切观察睡眠情况%1.严重自伤自杀行为患者：安置重病室，一对一严密监控，连续评估自杀危险，精神科治疗:服药、防藏药、必要时电抽搐治疗；发生自杀者

3、及时隔离抢救2.做好生活护理3.健康教育出走的预防措施1.与患者建立治疗性的信任关系，加强护患沟通2.创造舒适休养环境。保证医嘱执行，防藏药o3.密切观察病情变化：严格交接班，严格实施安全措施4.督促和组织患者参加娱乐活动，使心情愉快，消除恐惧和疑虑的心理障碍，促使其主动配合治疗5.严格执行病区安全管理制度：患者外出活动或做检查要专人陪护，禁止单独外出6.加强与家属联系，鼓励探视精神科安全护理（一）患者的安全管理：掌握病情，有针对性防范（二）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆o（三）加强安全管理，做好安全检查（四）严格执行护理常规与工作制度精神分裂症：是一组病因尚未完全阐明

4、的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识障碍及智能障碍。起病与青壮年，缓慢起病，病程迁徙。精神分裂临床表现一．前驱症状个性改变/神经衰弱表现、情绪改变/语言和行为的改变多疑、敌对及困惑感ã/躯体改变：睡眠、食欲二．感知觉障碍：评论性、命令性幻听，三．思维及思维联想障碍妄想/被动体验/思维联想障碍（思维散漫、思维破裂）/思维贫乏四．情感障碍情感淡漠、情感不协调五．意志与行为障碍意志减退/紧张综合征（蜡样扭曲、空气枕头）精神分裂症临床分型①偏执型——疑（妄想为主，常伴幻觉，患病人数最多，预后较好)②青春型——乱（思维破裂，行为

5、幼稚，愚蠢，易复发）③紧张型——僵（木僵与兴奋交替）④单纯型——懒（起病缓慢，阴性症状为主，趋向精神衰退，预后最差）⑤未分型(又称其它型)精神分裂症的治疗：（目的：降低复发率、最大限度改善患者的社会功能、提高生活质量）1、精神病药物治疗（1）经典抗精神病药物：如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等。（2）非典型抗精神病药物：如利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等。用药原则：①早发现、早诊断、早治疗，降低未治率②足量足程，提高治疗依从性③尽量单一用药，提高用药安全性④促进患者回归社会为治疗的最终目标2、电抽搐治疗n3、心理治疗'家庭干预、社会技能训练、职业康复训练、认知行为

6、治疗精神分裂症的护理措施（一）安全护理病房安全管理：严格执行安全检查制度，保证患者安全n严密观察评估，掌握病情：重点患者、关键环节、特殊时段（二）生活护理饮食护理：评估进食情况、分析原因，对症处理保证充足的睡眠：睡眠障碍形式：失眠、早醒、入睡困难、睡眠过多n创造良好睡眠环境：安静、舒适、避免强光刺激、巡视”四轻”n评估睡眠，分析原因，对症处理n夜间护理巡视管理，掌握睡眠情况卫生护理（三）心理护理（四）特殊症状护理（妄想、幻觉、木僵)（五）药物护理确保药物服下观察药物疗效及不良反应提高服药依从性：分析原因、健康宣教（六）预防复发与健康教育彻底治疗：首次足疗程治疗，坚持服药n正确

7、对待自己的疾病保持和谐的家庭关系n注意复发的早期症状规律生活和社交活动心境障碍：又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病，一般指情感的高涨或低落，并有相应的认知和行为改变，此病往往有复发倾向，间歇期精神状态基本正常。（一）躁狂发作“三高”：心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋躯体症状：食欲亢进（一般体重减轻）、性欲亢进、睡眠需要量减少精神病性症状：可出现幻觉与妄想，主要是夸大妄想/谵妄性躁狂、药物治疗+电休克治疗+心理治疗（1）锂盐：碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药。从小剂量逐渐