深静脉血栓预防和治疗

《深静脉血栓预防和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展前言深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是围手术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为40%，而危重患者的DVT发生率高达80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。内容围手术期深静脉血栓形成的物理预防深静脉血栓形成的物理预防研究进展深静脉血栓的概念概念深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞（venousthromboembo

2、lism，VTE）。深静脉血栓形成的主要危害是破碎、脱落引起急性肺栓塞，大块血栓脱落可至病人立即死亡，反复小块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素手术导致DVT的原因围术期导致DVT的危险因素手术导致DVT的原因静脉血流减慢术前活动减少；麻醉及术中静止不动；术后制动和长期卧床血管损伤手术操作和体位；关节置换手术骨水泥的热效应；大腿扎止血带高凝状态麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源凝血系统凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态围术期导致DVT的危险因素患者因素先前的VT

3、E年龄大于40妊娠，产后静脉曲张显著肥胖易患疾病恶性肿瘤围术期导致DVT的危险因素癌症化疗瘫痪长期不活动大的创伤下肢损伤或骨折留置的导管家族性高凝状态肝素诱发的血小板减少症充血性心力衰竭围术期导致DVT的危险因素急性心肌梗死炎症性肠病肾病综合征口服避孕药雌激素应用手术类型下肢骨科手术全麻>30分钟深静脉血栓形成的预防药物方法物理方法两者联合预防深静脉血栓的形成药物方法低剂量肝素：5000U皮下注射2/日。低分子肝素：高危患者约4000U皮下注射1/日，中危患者约3000U皮下注射1/日。华法林：多于术后开始，调

4、整剂量至INR2.0-3.0。物理方法间歇充气加压（intermitpneumatCompression，IPC）梯度压力弹力袜（graduatedstockings，GCS）足底静脉泵（Venousfootcompressionpumps，VFP）间歇充气加压(IPC)间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝至大腿处，通过加压泵在充气腿套中反复吹放气，在脚踝、小腿和大腿处分别施加45、35和30mmHg（1mmHg＝0.133kPa）的压力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动，促进血液回流防

5、止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到预防DVT的目的梯度压力弹力袜(GCS）GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加快血流速度以预防DVT。足底静脉泵（VFP）VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成。在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。物理预防的时间和频次美国胸科医师协会（ACCP）

6、预防DVT权威指南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的时间至少要持续10d（一级推荐指标）。髋节置换患者，DVT的预防应持续3个月至骨组织完全愈合。物理预防的时间和频次普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐预防时间应持续至患者出院。癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。物理预防的效果评价临床研究证实，术前使用物理预防DVT比术后使用效果更好。为了有效降低深静脉血栓形成的发生率，患者住院后及时进行DVT的风险评估，划分风险评级，针

7、对不同的危险分级采取相应同的干预措施。物理预防的效果评价可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。物理预防的效果评价使用GCS可以有效降低DVT发生率。IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。多种物理预防措施联合使用的效果比较采用物理预防措施预防DVT的363例住院患者进行单盲实验，将其随机分为联合使用IPC和GCS组（ｎ＝179）与单独使用GCS组（ｎ＝184），观察其从住院当天起6d内DVT发生

8、率，本研究中的6d内不允许使用抗凝药物，在分组后立即使用IPC和GCS，结果显示，联合使用IPC和GCS与单独使用GCS相比，在预防DVT的形成方面没有优势（DVT发生率9.2%，5.6%：RR：0.60；95%CL：0.28－1.28：P＝0.19）。多种物理预防措施联合使用的效果比较将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GC