注射用药配伍禁忌与相互作用

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1、注射用药配伍禁忌与相互作用李文美一、注射药的定义二、药物配伍基础知识三、注射液的配伍变化四、不合理配伍情况讨论分析五、临床上常见的配伍禁忌一、注射药的定义注射药系指药物制成的供注入人体内的无菌溶液(包括乳浊液和混悬液注射剂)，以及供临用前配成溶液或混悬液的无菌粉末或无菌浓溶液。二、药物配伍基础知识定义药物配伍是指在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起成为配伍。药物配伍类型体外—配伍变化：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。常见的配伍禁忌有物理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌、药理性配伍禁忌。体内—药物相互作用：是指某一种药物的作用由于其他药物或化学物质

2、的存在而受到干扰，使该药的疗效发生变化，或产生药物不良反应。物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，改变了原先药物的溶解度、外观性状等物理性质，给药物的应用造成了困难。物理性药物配伍禁忌常见的外观变化有分离、沉淀、潮解、液化。化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效、或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等。化学配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸。药理性配伍禁忌即两种或两种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低甚至抵消或不良反应增加的现象。本类配伍禁忌的药物如中枢神经兴奋药与中枢神

3、经抑制药联合、氧化剂与还原剂联合等。了解和掌握不同药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生。另外，本类配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的，在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。一般混合应用的药物品种越多，发生配伍禁忌的概率越大，有配伍禁忌的不同注射药宜分开使用，必要时在给予第二种药物前，应使用空白输液冲洗给药通路。药物相互作用的结果药效增强或减弱毒副作用增加或减轻药物理化性质变化出现始料不及的不良反应有利于临床治疗的相互作用不利于临床治疗的相互作用两者兼有的相互作用体内药物相互作用的特点体内的药物相互作用

4、远比体外隐蔽间隔较长时间用药引起的相互作用，更易被人忽略盲目杂乱的并用药物越多，不良反应的几率越高病人自行添用药物或同时接受几位互不联系的医生的治疗，不良反应发生的机会增加三、注射液的配伍变化注射液中产生配伍变化的因素很多。溶媒变化注射液PH药品附加剂药物的理化性质药物在输液内的混合顺序特殊药物的配伍溶媒变化有些药物在水中溶解度很小，为了增加药物溶解度和稳定性，往往与非水溶媒（如乙醇丙二醇、甘油等）制成制剂。当这些含药的非水溶媒与输液配伍时，由于溶媒组成改变，往往使药物析出，产生结晶或浑浊、沉淀现象如地西泮注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）与5%葡萄糖注射液或0.9%氯化

5、钠注射液配伍时易出地西泮。注射液PH注射液PH值是一个重要因素，在不适当的PH下，有些药物会产生沉淀或加速分解。许多抗生素类药物在不同PH条件下其分解速度不同。PH对药物溶解度的影响；PH对药物稳定性的影响，很多抗生素在碱性（PH8以上）或者酸性（PH4以下）溶液中的稳定性较差，在不同PH时分解速度也不同，如青霉素钠水溶液的最适PH为6.0-6.8，维生素C注射剂在酸性条件下比较稳定，若与PH高的注射药混合后，则易分解而失效。常用输液溶媒以及PH范围药品名称PH10%葡萄糖注射液0.9%氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液碳酸氢钠注射液复方氯化钠注射液3.2-5.54.5-7.0

6、3.5-5.57.5-8.54.5-7.5药品附加剂间的影响在注射剂的生产过程中，按照需要可能会加入适当的附加剂。药物间附加剂的相互作用同样会影响输液质量，这一点极具隐蔽性，配伍时必须考虑。如辅酶A中的辅形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐可发生相互作用，生成磷酸钙沉淀。药物的理化性质（1）氧化作用的影响（2）水解作用的影响（3）离子作用的影响（4）盐离子效应的影响（5）聚合作用的影响（6）络合作用的影响药物在输液内的混合顺序相互间有影响的药物在注射给药时，即使是分开注射，也应考虑药物在体内的相互影响。解决这一问题除了在选药上着手外，比较可行的方法就是科学调整给药时间。例如，

7、联合使用青霉素与庆大霉素抗感染治疗时，因青霉素结构中的β-内酰胺环可使庆大霉素失活，且青霉素的消除半衰期短，科学的给药方法是先给予青霉素，数小时后再给予庆大霉素。特殊药物的配伍（1)中药注射剂，特别是复方制剂，由于成分复杂，往往会导致配伍变化，产生浑浊和沉淀，使用时尽量单独输注。（2）维生素类：维生素类在营养液成分中属于极不稳定的成分，易氧化，一般在混合后数分钟以内就损失10%-30%，并随着时间的推移含量持续的下降。配置时注意排除残存空气、避光、选用多层营养袋、注意维生素的加入时间、微量元素的稳定性，以减少维生素