《急危重症护理学》PPT课件

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1、美国最受尊敬职业排行榜2006.12.8-10学习内容掌握急性中毒的救治原则各种中毒的临床表现和急救护理熟悉急性中毒的途径和机理了解急性中毒的相关辅助检查2003.3.19辽宁海城豆奶中毒长春大学140名学生蛋炒饭中毒沼气井下中毒身亡在我国，中毒有上升的趋势。据卫生部信息中心发布的数据：城市居民中，中毒伤害发生率为十万分之18农村中，毒伤害发生率为十万分之69.22在城市中毒种类排列顺序：在农村中毒种类排列顺序：第九章急性中毒中毒－－－当某种物质接触或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经体液的调节作用，使

2、正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。毒物急性中毒慢性中毒毒物的吸收、代谢和排出→肾脏→消化道→皮肤汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮肤粘膜毒物气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出人体肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。局部刺激、腐蚀作用强酸、强碱缺氧：CO、氰化物窒息麻醉作用麻醉剂有强亲脂性可通过血脑屏障抑制脑的功能制酶的活力氰化物细胞色素氧化酶有机磷ChE干扰细胞膜细胞器的生理功能竞争受体阿托品阻断毒蕈碱受体。中毒机制中毒的机理中毒评估病史:职业史、中毒史。口服中毒应询问服

3、毒种类、剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，何时服毒。注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。临床表现中毒评估①皮肤、粘膜症状；毒物检测确定中毒物质和中毒程度②眼部症状；③呼吸系统症状；④循环系统症状；⑤消化系统症状；⑥泌尿系统症状；⑦神经系统症状；⑧血液系统症状；急性中毒急救原则立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特殊解毒剂的应用对症治疗清除尚未吸收的毒物吸人性中毒：应撤离中毒现场，呼吸新鲜空气，吸氧。接触中

4、毒：应脱去污染衣服，用清水洗净皮肤，注意皮肤皱褶处。忌用热水。经口中毒:催吐、洗胃、导泻灌肠、吸附剂催吐饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。洗胃方法:催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃洗胃液:保护剂:强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油溶剂:脂溶性毒物用液体石腊溶解吸附剂:活性炭解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用)、2%碳酸氢钠(敌百虫禁

5、用)中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙洗胃:服毒6小时内洗胃效果最好。导泻:硫酸镁、硫酸钠灌肠：清水、1％肥皂水吸附剂：活性炭＋鞣酸＋氧化镁2：1：1促进已吸收毒物的排出利尿:补液、利尿、碱化尿液。吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。特殊解毒剂的应用金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝→亚硝酸钠氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫酸钠有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定中枢神经抑制药

6、解毒剂:纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼→苯二氮对症治疗对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。循环衰竭:升压药心衰:洋地黄制剂惊厥:苯巴比妥钠脑水肿:甘露醇吸氧:正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难。洗胃注意事项－－神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者可切开洗胃；－－严格掌握洗胃禁忌症。－－胃管宜大且硬；插管轻柔；先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定；急性中毒护理－－洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理盐水，温度35-37℃；每次灌洗量300-5

7、00ml，总量25000-50000ml；－－原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡。－－确保洗胃机冲洗压及吸引负压＜300mmHg；－－洗胃毕胃管宜保留一定时间；拔管时保持一定负压，以防气道积液。急性中毒护理生命体征监护一般护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理健康教育普及防毒知识不吃有毒或变质食品生产及使用毒物部门要严格管理急性中毒护理第二节常见急性中毒的救护有机磷农药中毒急性一氧化碳中毒镇静催眠药中毒强酸强碱中毒有机磷农药中毒(AOPP)属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。分类剧毒:

8、甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷高毒:甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏中毒:敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农低毒:马拉硫磷(4049)。皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。病因中毒机制磷