江西省卫生厅药政处贾立明2011年11月18日

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1、江西省卫生厅药政处贾立明2011年11月18日巩固改革成果完善国家基本药物制度主要内容基本药物概念的演变基本药物制度配套政策基本药物制度与综合改革基本药物制度实施监测评价巩固完善基本药物制度的思考一、基本药物概念的演变（一）WHO对基本药物的表述1975年WHO提出基本药物的概念为：基本药物是能满足大部分人口卫生保健需要的药物。1985年，WHO在内罗毕会议上扩展了基本药物的概念，国家应保证生产和供应，高度重视合理用药。2002年，WHO为了更精确地表述基本药物，将基本药物从essentialdrugs改成e

2、ssentialmedicines，并进一步定义为：能满足人民优先健康需求，具有疾病流行病学和药物安全性、有效性方面的循证医学证据，和投入产出效果比较高的药物。（二）基本药物概念在我国的发展史1979年4月，我国政府积极响应并参与ＷＨＯ基本药物行动计划，成立了“国家基本药物遴选小组”，开始着手国家基本药物目录的制定工作。1991年9月，我国被指定为基本药物行动委员会西太区代表，任期从1992年1月至1994年12月。我国从1979年开始在药品管理中引入“基本药物”的概念，国家基本药物目录进行了多次调整，但由于

3、尚未建立完整的国家基本药物政策，基本药物处于“有目录而无制度”状态。1997年，中共中央《关于卫生改革与发展的决定》提出“国家建立基本药物制度”。2007年，党的十七大报告提出“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”的要求。2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见提出加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系。2009年8月卫生部等9个部门印发了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（三）基本药物制度定义基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获

4、得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度。与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。二、基本药物制度配套政策卫生部等部门先后发布：《关于建立国家基本药物制度的实施意见》2009版《国家基本药物目录（基层部分）》《国家基本药物目录管理办法（暂行）》《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》《关于加强基本药物质量监督管理的规定》发改委发布了国家基

5、本药物零售指导价,基本药物全部纳入医保（新农合）药品报销目录。2010年11月和12月，国务院办公厅分别印发了《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》和《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》。国务院关于建立全科医生制度的指导意见国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见国务院办公厅转发发展改革委财政部卫生部关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知2009年8月以来，江西省先后制定公布：《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》《江西省建立国家基本药物制度实施方案（暂

6、行）》《江西省关开建立基层医疗卫生机构多渠道补偿机制的暂行规定》《江西省基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度方案》《江西省基层医疗机构综合改革的意见》三、基本药物制度与综合改革（一）基本药物破除了以药养医旧机制长期以来实行的以医药养医机制，在市场经济条件下逐步演变成了逐利机制，削弱了医疗机构的公益性，引发了一系列的问题，长期以往将有损整个民族的健康素质，危及整个社会的和谐稳定。因此，实现改革目标，必须破除以药养医机制，重新构建医药卫生体制机制。（二）医改的核心是要建立惠民新机制要使基层医疗机构真正回归公益

7、性，而不是以营利为目的的企业；使医务人员回归到治病救人的角色，而不是推销药品的商人；使药品回归到治病的功能，而不是赚钱的工具。以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗机构运行新机制。（三）基层医疗机构综合改革关键环节建立公益性的管理体制，竞争性的用人机制，激励性的分配机制，规范性的药品采购机制，长效性的多渠道补偿机制。定性定位，规划核编，科学设岗，竞聘上岗，绩效考核，优绩优酬。四、基本药物制度实施监测评价基层基本药物制度监督体系监督体系建设基本药物制度实施的行政监督、技术监督和社会监督体系，加强对制度落实情况的

8、督导工作目标确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，以省为单位集中采购、集中支付，并实行零差率销售。督促落实基层医疗卫生机构功能定位、建立长效稳定的多渠道补偿机制、竞争性用人机制、激励性的考核分配机制等综合改革政策。监测评价的内容重点监测实施国家基本药物制度前后门急诊人次、住院人次的变化评价医疗机构服务提供情况；监测医疗机构收支变化、医务人员收入变化，评价医疗机构经济运行状况和医务人员收入情