妇科一病区并发症查房

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1、围手术期并发症术前：电解质紊乱，低血糖，感染术后：感染：伤口感染，腹腔感染，阴道残端感染，肺部感染，泌尿系统感染出血：腹腔出血，阴道出血，伤口出血肠粘连，肠梗阻，伤口裂开，二氧化碳气腹宫颈癌围手术期并发症的预防和护理ｰｰｰｰ下肢静脉血栓妇科一病区蔡燕2017-06-28查房目的了解宫颈癌围手术期并发症及护理熟悉下肢静脉血栓的基本知识掌握下肢静脉血栓的预防措施目录病例介绍围手术期潜在并发症及护理下肢静脉血栓相关知识一般信息：姓名胡春芳年龄51岁性别女职业农民身高160cm体重67kg入院主诉同房后阴道出血

2、半年入院诊断宫颈癌入院日期2017-06-02入院时生命体征T36.5℃，P82次/分，R18次/分，Bp109/70mmHg病例介绍现病史：病例介绍同房出血半年前阴道流液5月前阴道流血增多近1月阴道镜下宫颈活检既往史：1996年“双侧输卵管结扎术”双下肢静脉曲张10余年月经史：19̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶，量中，色红，痛经（-）生育史：2-0-2-2家族史：父亲食道癌去世，母亲冠心病去世病例介绍4-530-60床边评估（术前一日）床边评估责任护士：责任护士阴道出血流液饮食情况术后活动腹部体征床边评估责

3、任组长：感染阴道流液时长生命体征阴道流液气味下肢静脉血栓Homans实验腿部症状霍曼氏征（Homans）即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。床边评估护士长补充：饮食肠道准备低血糖低血钾床边评估主任总结：关注Autar评分，关注5P征，关注患者的电解质，尤其是血钾情况。这些评估不要全放在术前一日，有些措施应入院时就实施下去。急性动脉栓塞临床表现可以概括为5P征：即疼痛pain，感

4、觉异常paresthesia，麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor。LDVT的风险评估（术前）评分内容评估计分标准得分01234567年龄（岁）10-3031-4041-5051-6060岁以上3体质指数（kg/m2）16-1920-2526-3031-4041及以上2活动能力能走动借助辅助物活动需要人协助坐椅子：不能步行活动完全卧床特殊风险服用避孕药服用避孕药怀孕或产褥期20-35年35年以上创伤风险头部创伤头胸部创伤骨盆创伤下肢创伤胸部创伤脊柱创伤手术小手术﹤大手

5、术急症大手术整形（腰30min骨盆手术部以下）胸部手术脊柱损伤腹部手术内科疾病溃疡引起的结肠炎贫血症慢性心脏病心肌梗死恶性肿瘤静脉曲张曾患深静脉血栓或脑血管损伤6得分11LDVT的护理指引护理指引：高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜中风险患者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵低风险者主要鼓励患者做踝泵运动低风险≤10；中风险11-14；高风险≥15潜在并发症（术前一日）感染低血钾低血糖下肢静脉血栓护理目标患者术前不发生感染下肢静脉血栓低血糖低血钾护理措施感染1、关注生命体征，尤其是体温情况2、关

6、注阴道流血流液有无恶臭3、指导个人卫生，做好阴道擦洗4、遵医嘱用药，06-02始予奥硝唑阴道泡腾片（圣诺康）1片VAG至手术日(06-06)护理措施低血糖低血钾1、重在预防2、及时关注检测结果3、症状评估4、低血糖、低血钾处理流程交感神经过度兴奋的表现：出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。脑功能障碍的表现：初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡护理措施下肢静脉血栓1、饮水2、活动3、弹力袜护理评价未出现感染未发生低血钾低血糖未发生下

7、肢静脉血栓住院经过术中（06-07）：手术名称：经腹腔镜广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清扫术手术时间：5小时术中体位：截石位麻醉方法：全身麻醉术中补液3000ml输红细胞3.5u，血浆400ml出血约1400ml，尿约300ml住院经过术后一日：Ⅰ级护理，流质饮食，尿管，腹腔引流管各一根，夜间睡眠可，晨饮米汤80ml，护士协助下床活动，主诉头晕。予奥硝唑，舒普深抗感染治疗，沐舒坦化痰治疗，新海能，海斯维等营养支持治疗。评分项目分值疼痛4跌倒坠床风险评估1Braden21自理能力59咽部评分1L

8、DVT的风险评估评分内容评估计分标准得分01234567年龄（岁）10-3031-4041-5051-6060岁以上3体质指数（kg/m2）16-1920-2526-3031-4041及以上2活动能力能走动借助辅助物活动需要人协助坐椅子：不能步行活动完全卧床2特殊风险服用避孕药服用避孕药怀孕或产褥期20-35年35年以上创伤风险头部创伤头胸部创伤骨盆创伤下肢创伤胸部创伤脊柱创伤手术小手术﹤大手术急症大手术整形（腰330min骨盆手术部以下）