湖 北 省 食 品 经 营 单 位

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1、湖北省食品经营单位卫生许可申请表申请单位XXXXXX公司申请日期XXXX年XX月XX日湖北省卫生厅制申请单位XXXXXX公司经济性质XX单位地址XX市XX区XX路XX号邮编430000法定代表人王XX单位负责人李XX联系人张XX联系电话座机/手机职工人数XX应体检人数XX邮政编码E-mail固定资产XXX（万元）使用面积（㎡）竣工验收认可书鄂卫监食验字XXXX-X-XXXX原卫生许可证号申请许可证项目：销售副食、经营散装及包装食品申报单位保证书本申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料真实、合法、所附资料中的数据为检测得到的数据，如有不实之处，我单位愿负担相应的法律责任，并承担由

2、此造成的一切后果。申请单位签章申请单位法定代表人XXXX年XX月XX日XXXX年XX月XX日申报材料：（请在所提供资料前的□内打“√”）□1、属新、改、扩建工程的,须提供《建设项目设计卫生审查认可书》与《建设项目竣工卫生验收认可书》；□2、经营场所平面布局图及周围环境条件等资料；□3、法定代表人或负责人的身份证复印件(如申请人委托代理人办理卫生许可事项时,还应提供委托代理证明)；□4、基本卫生设施清单（含消毒、卫生防护设施等）；□5、食品卫生管理组织和卫生管理人员名单；□6、卫生管理制度：（1）经营食品的索证制度；（2）库房卫生管理制度；（3）岗位责任制度；（4）食品销售的卫生管理制度

3、；（5）从业人员健康检查和卫生知识培训制度；（6）食品用具清洗消毒和卫生检查制度；（7）食品检查和防止假冒伪劣制度；（8）过期食品和感观异常食品的处理制度；（9）经营场所环境卫生制度；□7、从业人员健康证明/卫生培训合格证复印件或名单；□8、生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议）；□9、单位名称预先核准通知书复印件或营业执照复印件（副本）；□10、食品经营单位卫生许可审查量化评分表；□11、卫生行政部门要求提供的其他有关资料。（申请受理时第10项资料可暂不予提供）