头部外伤病的护理查房

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1、《头部外伤病》颅底骨折的护理查房一、病因①颅盖骨折延伸而来；②暴力作用于附近的颅底平面；③头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致；④个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。中医：颅脑外伤综合征属中医脑病范畴，为脑部外伤后脑络受损、气滞血瘀、经络不通、不通则痛；久则肾精不足，可致脑海空虚、精髓亏损或水不涵木、肝阳上亢、肝风内动或心肾不交。其可归属于中医的头痛、眩晕、不寐、偏瘫、失语、癫痫、痴呆等。病久可致心脾不足或气血两虚、脑失所养，痰湿内生、浊蒙清窍。中医选用中药内服、针灸、穴位注射、中药熏洗、药枕疗法、气功疗法、饮食疗法等，疗效明显。二、颅底骨折的原因颅盖骨折延伸而来。暴

2、力作用于附近的颅底平面。头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。三、颅底骨折的分类颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折四、临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经（熊猫眼征）颅中窝鼻漏、耳漏乳突区听神经、面神经、（Battle征）颅后窝无乳突区、咽后壁少见颅前窝骨折：熊猫眼征颅后窝骨折五、治疗1、非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。

3、超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。2、手术治疗合并症：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。中医辨证论治气滞血瘀型：头部刺痛，痛有定处，头皮麻木或有蚁行感，舌暗红瘀斑，脉弦涩。治以活血化瘀通络，方选补阳还五汤加减：人参、黄芪、当归、桃仁、红花、川芎、地龙、赤芍、红花、龙齿、三七粉、酸枣仁、勾藤等。气血两虚型：头晕乏力，心悸失眠，气短懒言，劳累加重，唇舌色淡，苔薄，脉沉细弱。治以益气养血荣脑，方选补中益气汤和归脾汤加减：黄芪、人参、太子参、当归、白术、天

4、麻、升麻、茯神、酸枣仁、远志、龙眼肉、赤芍、大枣等。心肾不交型：头晕腰酸、失眠多梦、耳鸣健忘，舌红无苔，脉细或细数。治以滋阴交通心肾，方选地黄饮子：熟地、麦冬、石斛、五味子、山茱萸、远志、石菖蒲、茯神、酸枣仁等。痰浊蒙窍型：头重昏蒙，口腻纳呆，舌淡边齿痕苔厚腻，脉滑。治以健脾升清化痰熄风，方选蠲饮六神汤合半夏白术天麻汤：半夏曲、橘皮、茯神、旋复花、石菖蒲、白术、天麻、茯苓、陈皮等。肝郁气滞型：眩晕耳鸣，情志郁闷或易怒，舌红脉弦。治以疏肝理气活血，方选柴胡疏肝散合通窍活血汤。病史汇报X床XXXX岁家人代诉：外伤致头痛、鼻腔流血5小时，伴呕吐咖啡样胃内容物1次，急诊拟：头部外伤收住我科，于XX

5、XX21:05由其母抱送入院，入院后查体：T:37℃,P:115次/分，R:22次/分。神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏。可见熊猫眼征，双侧眼睑淤血肿胀明显，鼻腔可见陈旧性血块，少量新鲜血，窦鼻旁无压痛，四肢肌力、肌张力正常。善各项相关检查：行头颅CT检查示：1、前颅窝底多发骨折、左额叶脑挫伤2、双侧上颌窦筛窦、左侧蝶窦内积血。遵医嘱予头孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、止血对症治疗。中医诊断：疾病诊断:头部外伤病证候诊断：络伤出血证西医诊断：颅底骨折诊断依据：四诊合参，患者以外伤致头痛、鼻腔流血5小时入院，头部无活动性出血。当属祖国

6、医学“头部外伤病”范畴，缘由外伤使脉络损伤，血溢脉外，并气滞血瘀。病性属实。治疗予活血化瘀缘，疏肝理气。护理评估望诊：精神疲倦，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏。眼睑结膜无水肿，角膜清澈，眼球活动自如，伸舌居中，舌体胖，边有齿印，舌质淡红，苔薄黄。闻诊：未闻及异常异味。问诊：语音微弱，少气懒音，汗正常，二便正常切诊：切脉（脉象弦），左右侧上下肢肌力正常。护理诊断1.疼痛：头痛与颅内压增高血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关2.潜在并发症：颅内出血，脑疝，颅内低压综合征。3.清理呼吸道无效：卧床使痰液淤积痰多痰稠不能有效排痰有关4.知识缺乏:与患者及家属缺乏该疾病的护理和

7、康复等相关知识5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床活动障碍、营养不良有关。6.营养失调：与低于机体的需要量与饮食摄入不足机体消化吸收功能的降低有关。护理措施1、病情观察：严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，肢体活动等、观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性质与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。2、保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止窒息、误吸和肺部感染；保持室内空气新鲜