《小儿惊厥的诊治》PPT课件

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1、小儿惊厥的诊治Outline2、小儿惊厥的常见病因3、小儿惊厥的临床表现4、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断1、小儿惊厥的概念5、小儿常见惊厥性疾病6、小儿惊厥的治疗原则概念什么是小儿惊厥？惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿多种原因使脑神经功能紊乱所致表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍几个概念的区别癫痫（epilepsy）：指阵发性、反复性的异常放电和发作。癫痫发作（epilepticseizure）：癫痫的临床表现。惊厥（convulsion）：描述以肌肉抽搐为主的临床表现。“惊厥”和“发作”不是同义词：很多类型的癫痫发作并无惊厥表现，而惊厥也并非都是癫

2、痫发作。Outline2、小儿惊厥的常见病因3、小儿惊厥的临床表现4、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断1、小儿惊厥的概念5、小儿常见惊厥性疾病6、小儿惊厥的治疗原则小儿惊厥的常见病因感染性疾病非感染性疾病颅内感染颅内疾病颅外感染颅外疾病感染性疾病颅内感染颅外感染热性惊厥中毒性脑病单纯性复杂性毒痢伤寒百日咳败血症肺炎细菌：流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿病毒：乙型脑炎、病毒性脑炎、传染病后脑炎真菌：新型隐球菌脑膜炎寄生虫：脑囊虫病、弓形虫病其他如破伤风等非感染性疾病癫痫：婴儿痉挛、全面性强直-阵挛颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内出血颅内占位病变：颅内肿瘤、寄生虫肉芽肿

3、脑发育异常：胼胝体缺如、灰质异位症脑血管病：脑缺血或出血疾病脱髓鞘及变性病：多发性硬化等神经-皮肤综合征：结节硬化症、多发性神经纤维瘤病水-电解质紊乱：低钙、镁、钠血症，酸、碱中毒遗传代谢病：苯丙酮尿症、糖原累积病、戈谢氏病中毒：药物、酒精、金属、动植物缺氧：新生儿窒息、溺水、麻醉意外、CO中毒全身性疾病：高血压性脑病、低血糖、核黄疸维生素缺乏：维生素B1、B6缺乏症；其他：疫苗反应颅内颅外Outline2、小儿惊厥的常见病因3、小儿惊厥的临床表现4、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断1、小儿惊厥的概念5、小儿常见惊厥性疾病6、小儿惊厥的治疗原则临床表现典型临床表现强直期：突然的意识丧失

4、，双眼上翻凝视或向一侧斜视，头部后仰或转向一侧，牙关紧闭，呼吸暂停，颜面及口周发绀，四肢强直，躯干呈角弓反张样。阵挛期：面部及肢体节律性抽动，喉头痰响，口吐白沫，同时可伴尿便失禁。惊厥停止：昏睡状态、Todd氏瘫痪。主要表现为局灶性或多灶性抽搐还表现为呼吸节律的不整或暂停，口周自动症（吸吮、吞咽、咀嚼），眼球震颤或漂浮样运动。新生儿或婴儿惊厥Outline2、小儿惊厥的常见病因3、小儿惊厥的临床表现4、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断1、小儿惊厥的概念5、小儿常见惊厥性疾病6、小儿惊厥的治疗原则诊断准确的体格检查必要的实验室辅助手段详细的病史采集惊厥的诊断主要在于寻找病因。1、发病年龄

5、新生儿期HIE、颅内出血、胆红素脑病、破伤风、脑发育畸形、代谢紊乱（低血糖、低钙、低钠）化脓性脑膜炎婴幼儿期低钙、癫痫、脑发育异常中枢系统感染、热惊厥学龄前及学龄期癫痫、中毒、颅内感染、各种脑病、颅内肿瘤、颅脑外伤2、发病季节流行性脑脊髓膜炎春重症肺炎造成的脑病低钙CO中毒等冬中毒性菌痢乙型脑炎夏秋3、伴随症状伴随症状可能诊断伴有发热、意识障碍、脑膜刺激征神经系统局限性体征特殊面容、智能障碍、肝脾肿大惊厥家族史提示中枢系统感染考虑颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑脓肿等需注意代谢障碍性疾病或有无先天性脑发育异常要考虑癫痫、高热惊厥4、体格检查眼底检查：如有眼底水肿、渗出、出血等，提示

6、颅内压力增高；有视神经萎缩、黄斑变性、角膜色素沉着等，考虑代谢性疾病；出血视神经萎缩4、体格检查前囟：婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力增高或膨隆，提示颅内压力增高；4、体格检查皮肤：如有色素脱失斑、牛奶咖啡斑等，考虑神经皮肤综合征；神经纤维瘤病的皮肤改变腋窝下雀斑4、体格检查头围：头颅大小可间接反映脑发育情况，如小头畸形、巨脑畸形等；神经系统体征：注意有无颅神经及肢体的定位体征，如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。5、辅助检查血尿便常规：注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、是否贫血、有无血小板减少尿中有无潜血、蛋白；大便中有无脓球及潜血等；血生化检查：可行血糖、血钙、血镁、血

7、钠、肝肾功能、血气分析等检测；脑脊液检查：疑颅内感染者可行脑脊液常规、生化，必要时作涂片染色及培养；5、辅助检查脑电图检查：EEG可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病等的诊断依据，为惊厥病人必须的辅助检查。影象学检查：头颅CT、MRI、PET及脑血管造影等，可明确颅内有无结构异常、占位、血管畸形、出血及梗塞等。5、辅助检查结构异常---胼胝体缺如5、辅助检查颅内占位---胶质瘤5、辅助检查颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）鉴别诊断屏气发作癔病晕厥多发性抽动症以6