安全生产标准化记录已填表格 (志成)

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1、安全设施维修记录部门：设施名称：设施型号：设施编号：维修日期故障原因维修方法执行人验收人保存年限：1年安全设施保养计划项目序号设备名称型号规格保养周期保养方法放置场所计划保养日期执行人123456789101112131415161718编制：部门主管审核：安全主任审批：保存年限：1年安全设施保养记录设施名称管理负责人检查和维护保养频次保养日期保养项目及保养方法是否验收可燃气体检测报警仪刘正雄每月报警灵敏、紧固、清洁报警灵敏、紧固、清洁报警灵敏、紧固、清洁报警灵敏、紧固、清洁报警灵敏、紧固、清洁报警灵敏、紧固、清洁报警灵

2、敏、紧固、清洁报警灵敏、紧固、清洁报警灵敏、紧固、清洁报警灵敏、紧固、清洁报警灵敏、紧固、清洁报警灵敏、紧固、清洁防雷设施防雷检测所每半年检测一次09.6.1检测所已检个体防护器材（防护服、防护鞋、防毒面具、安全帽等）每2个月有效，清洁，整齐有效，清洁，整齐有效，清洁，整齐有效，清洁，整齐有效，清洁，整齐有效，清洁，整齐安全标志、标识（禁止、警告标志、提示标志和指令标志）每2个月显眼位置、清洁显眼位置、清洁显眼位置、清洁显眼位置、清洁显眼位置、清洁显眼位置、清洁灭火设施（每1个月有效期、摆放合理消火栓、泡沫灭火设施、消防

3、水收集处理设施、消防水管网）有效期、摆放合理有效期、摆放合理有效期、摆放合理有效期、摆放合理有效期、摆放合理泄压设施（安全阀、呼吸阀、逆止阀等）每2个月安全检测、清洁有效期有效期、有效期、摆放合理有效期、摆放合理有效期、摆放合理有效期、摆放合理压力表、每3个月清洁，调整、紧固、有效清洁，调整、紧固、有效清洁，调整、紧固、有效清洁，调整、紧固、有效安全设施台帐项目序号名称型号类型运行状态有效期出厂日期生产厂家放置场所使用年限备注123456789101112131415161718编制：审核：保存部门：安全办保存年限：1年

4、安全监视和测量设备台帐项目序号设备名称型号规格设备编号进厂日期检测功能运行状态放置场所责任部门备注123456789101112131415161718编制：审核：保存部门：安全办保存年限：1年特种设备台帐序号项目设备名称设备型号注册代码使用证编号制造单位使用部门操作责任人12345678910111213141516编制：审核：保存部门：安全办保存年限：1年关键装置、重点部位安全活动记录表关键装置、重点部位名称原料仓库关键装置、重点部位所属部门责任人活动时间关键装置、重点部位的危险特性关键装置、重点部位作业人数4活动内

5、容活动结果参加人员需改善的地方及建议措施确认人编制：审核：保存部门：安全办保存年限：1年关键装置、重点部位安全检查表检查部位（装置）：检查日期：年月日序号检查内容检查方法检查结果结论符合不符合1隐患的整改情况以及防范措施的落实情况查现场2安全疏散通道、指示标志、应急照明和安全出口情况查现场3消防车通道、消防水源查现场4灭火器材配置有效情况查现场5用火、用电有无违章情况查现场6从业人员对防火、防爆知识的掌握情况询问7重点部位的消防管理情况查记录8易燃、易爆危险物品和场所防火、防爆措施的落实情况，以及其他重要地方的防火安全情

6、况查现场9安全值班情况和监控设施记录情况查记录10安全巡查情况查记录11消防安全标志的设置和完好、有效情况查现场综合结论检查人生产设施报废申请单申请日期：年月日设施名称存放地点使用年限购置时间购置金额报废原因处置措施拆除风险分析及控制措施实施单位（人）总经理安全主任申请人合格承包商考核表þ半年度考核□年度考核承包商名称考核日期考核人刘岗考核内容考核结果备注优良中差1企业安全管理水平2员工安全生产意识3员工在作业中的安全操作情况4考核时间段的安全生产业绩5隐患整改落实情况6服务态度和质量7价格水平综合评语考核结果þ继续合作

7、□留用观察一个月□停止合作备注合格承包商名录序号承包商名称地址负责人联系电话1234567891011121314151617181920承包商评审表承包商名称电话地址传真评审日期联系人评审内容评审结果备注具备不具备123456789评审结果þ可作为合格承包商□需进一步观察□不可作为合格承包商评审单位营销部负责人仓管部负责人安全办负责人备注合格供方名单序号合格供应商主要供应产品联系人1234567891011121314151617181920制表：确认：年度合格供方跟踪表供方名称：跟踪编号：第一季度评价项目优（90%）

8、良（70%）差（60%）备注产品质量（合格率）交货期服务表现安全生产管理评价：交货期、服务表现、安全生产管理有待提高填写人：胡函三日期：2009年1月第二季度评价项目优（90%）良（70%）差（60%）备注产品质量（合格率）交货期服务表现安全生产管理评价：合格填写人：胡函三日期：第三季度评价项目优（90%）良（70%