多发性硬化的MRI诊断

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1、多发性硬化的MRI诊断北京大学第三医院神经科王力平一、MS诊断标准早在1981年，YoungIR等已指出MRI对MS有很高敏感性，以后又被许多作者证实，对已确定为MS的病人，MRI发现病灶敏感性在70-90%之间。对MRI检测MS的特异性有不同探讨。JohnK（1992年）认为几种情况可确诊MS（1）MRI检查发现大脑半球中心白质区域病灶数3，且有相应的临床表现；（2）若病灶数小于3或无病灶发现，须行颈髓MRI检查，若多水平发现病灶，强烈提示MS；（3）若颈髓无病灶，进一步检查胸、腰髓，如多水平

2、发现病灶，同样强烈提示MSPatyA标准：至少4个病灶PatyB标准：至少3个病灶，且1个在侧脑室旁。Fazekas标准：至少3个病灶，并具下列特征之一：病灶在侧脑室体旁；位于幕下，大于5mm0ffenbacherH病灶在颞角旁，侧脑室体旁、四脑室旁，病灶大于5mm是对MS最有预见性的前四位MRI特征。病灶位于小脑脚、中脑、四脑室旁有较强的特异性。MRI对MS正确诊断的可能性强烈依赖于病人年龄，随年龄增长，所有标准的特异性和阳性预见值均下降。当仅以病灶数目做标准时，MRI对MS诊断特异性是较低的。

3、有人认为胼胝体病灶出现对MS诊断有一定特异性。胼胝体有丰富血供，即使在脑血管病时也不易发生缺血和梗塞，另一方面，胼胝体区含有大量的神经纤维，是MS的好发部位。BraininM等认为幕下半球，特别是脑干发生血管性疾病的机会较少，这些区域病灶对诊断MS也有一定特异性。如果异常程度较小，特别是光滑的、对称的脑室周围“戴帽”（capping）指病灶在脑室一端的周围与脑室紧密相连，病灶与脑室之间无正常脑实质，此改变不提示MS。二、MS的MRI表现1.形态：头颅病灶表现为条状斑片状、点状、类圆形、团块状，脑干

4、水肿；脊髓病灶条状斑片状；病灶在T2相可显示融合。2.大小：差异很大，最小1.5mm，最大10cm，一般多在数个毫米到数个厘米之间。3数量：多数可发现多发病灶，最少仅一个，多达数十个，年龄较轻组较年龄较大组病灶数多。4分布：可累及脑室旁、胼胝体、大脑半球白质、脑干、小脑、脊髓等。国外文献报告脑室旁白质和胼胝体病灶占所有病灶80%以上，我们观察大脑半球白质、脑干、脊髓多见，视神经病灶MRI较难显示。5信号强度：急性期T1相多表现为等信号或略低信号，也可表现为信号不均匀或中央略低边缘略高的环状，病灶边

5、界多不甚清楚，T2相多表现为高信号。在缓解期，T1相呈等信号或均匀的低信号，边界清楚，T2相呈高信号，同一病人新旧病灶可以并存。6增强：Gd—DTPA增强扫描在T1相有四种表现。（1）无强化，（2）弥漫均匀强化，（3）边缘环状强化，（4）散在不均匀强化。一般认为病灶强化与病灶的活动性和病程有关，活动性病灶可表现出各种形式的强化，非活动性病灶多不强化。病程越短，出现强化的比例越高，陈旧性老病灶可不出现强化。有人（Jonathan）观察到病人临床无改变时，可有增强病变，认为临床恶化或新的症状体征的出现

6、，有时可与某些脑内增强病变数或部位无关。但总的看来，每次扫描病变平均数较高的患者倾向于有更多的症状，持续增强时间较长者可能有更严重疾病的活动。增强一般持续少于1个月，个别病变持续增强12周以上，但少于16周。增强的部位：可在以往MRI正常区，这几乎全部继之以持久性T2加权异常图象；亦可在较老病变边缘处，并一般使老病变增大。增强的临床意义：增强表示血脑屏障开放，并与新病变形成及先存的病变增大有关，可代表临床稳定的、有轻度复发—缓解的MS患者的不断进行的疾病活动性。MRI增强常比临床症状体征更好地反映

7、实际的病变活动，增强处有极急性的炎症反应。有多次增强病变的患者将有真正残废危险性的增加，但脑内无增强病变时，残废也不一定轻，因为病变可在脊髓。增强病变在以“复发—缓解过程”开始的进行性MS中，比在以“进行性过程”开始的MS中更为多见。故可认为MS是一种进行性疾患，甚至在早期症状似乎稳定时，MS即被MRI发现。一次MRI不能证明是新的或老的病变，但用Gd-DTPA增强则可证明病变的年龄，鉴别新老病变，证明MS病变在时间上的播散。7伴随改变：（1）病灶周围脑水肿，一般较少出现，T1相病灶区周围一圈更低

8、信号影，增强扫描时被衬托的更明显，T2加权水肿与病灶不能区分。（2）脊髓水肿：T1相横断面见脊髓增粗，前后径增大。（3）占位效应：少见，一般出现在病灶较大时，表现为脑室轻度受压变形，脑沟减少或消失。个别可出现脑中线移位，此时难与肿瘤等占位病变鉴别。（4）脑组织萎缩：脑灰白质、胼胝体、脑干、小脑、脊髓均可出现萎缩，表现为体积减少，脑室、池及脑沟增宽扩大。其中以胼胝体萎缩最敏感，出现的最早。一般有其他部位的脑萎缩一定有胼胝体萎缩，但有胼胝体萎缩则不一定有其他部位的脑萎缩，脑萎缩与病程有