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1、外科患者营养支持治疗的原则与实践卫生部北京医院朱明炜营养支持的功能补充性营养支持原有营养不良，或丢失量过大维护性营养支持病情危重消耗大，或不能进食时间较长（>5d）治疗性营养支持药理性营养素起到治疗性作用摘自黎介寿院士在“中国临床营养高峰论坛－2009，北京”讲座二十世纪医学的重要成就抗生素的发展麻醉技术进步器官移植重症监护营养支持FromSabistonTextbookofSurgery。2001年，第16版Dudrick,Wilmore,etal.SurgForum1967住院患者营养不良发生率PirlichMetal.Nutrition,200
2、5,21:295营养不良影响住院患者的临床结局感染率增加至3倍住院时间延长院内感染率%住院天数SchneiderSMetalBMJ2004Pichardetal.AJCN2004*IMS数据库资料（按全国药品PNEN用药推算的总量、6天量为一例）营养支持在中国迅速发展万人次万人次普通外科营养支持应用现状朱明炜，唐云，陈鄢津等。京津三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状初步调查。中华老年医学杂志，2008，11（外科术后禁食3天以上患者600例）任意使用PN增加感染并发症1991,RCT；对象：腹部和普胸手术患者StudyGroup:TPN;Contr
3、ol:5%GNS10200(%)14.1%6.4%395patientsenrolledstudy.relativerisk,2.20;95%confidenceinterval,1.19to4.05,P=0.01p=0.01InfectiouscomplicationsinPNgroupInfectiouscomplicationsincontrolgroupTheVeteransAffairsTotalParenteralNutritionCooperationStudyGroup.Perioperativetotalparenteralnutr
4、itioninsurgicalpatients.N.Engl.J.Med.,1991,325:525营养支持相对有益可以减少重度营养不良患者的术后并发症，不增加感染率；可能增加轻度或没有营养不良患者的感染并发症发生率；可能增加医疗费用（营养药费、感染相关费用等）TheVeteransAffairsTotalParenteralNutritionCooperativeStudyGroup1Perioperativetotalparenteralnutritioninsurgicalpatients.NEnglJMed,1991,325(8):525-5
5、32.KoretzRL,LipmanTO,KleinS.AGAtechnicalreviewonparenteralnutrition.Gastroenterology,2001,121(5):970-1001.KleinS,KinneyJ,JeejeebhoyK,etal.Nutritionsupportinclinicalpractice:reviewofpublisheddataandrecommendationsforfutureresearchdirection.JPEN,1997,21(2):133-156.对象：重度营养不良（不足）患者
6、规范实施营养支持治疗的策略遵循“先评价后应用”的原则坚持“肠内营养优先”的理念规范“肠外营养支持”的实践倡导“肠外联合肠内营养”的方法重视“发挥药理营养素”的作用密切监测，减少并发症营养状态评价结果决定营养支持BMI、ALB、其他人体测量指标预后营养指数(PNI)－1991主观全面评定(SGA)－实为筛查性。1987微型营养评定(MNA)－适用于老年/社区。1999营养不良通用筛查工具(MUST)－适用于社区。2000营养风险筛查(NRS2002)－用于住院患者。2003Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65Vella
7、sBetal.,JAmGeriatrSoc2000;48:1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M372营养风险筛查评分系统（NRS2002）由三部分构成营养受损状况(体重或营养摄入变化)得分；BMI<18.5记录3分（营养不足）疾病（包括手术）严重程度得分年龄得分（大于70岁加1分）KondrupJ,etal.Nutritionalriskscreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrialsCli
8、nicalNutrition;2003,22(3):321–336营养风险筛查评分系统（NRS2002）0分
