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1、尿的生成和排出Chapter8前言(Introduction)排泄(excretion)途径:肺、肠、皮肤、肾(最主要)尿生成基本过程:肾小球滤过(filtration)、(urineformation)肾小管与集合管重吸收与分泌(reabsorption&secretion)肾的功能:排泄(代谢终产物、过剩物质和异物)维持内环境稳态(水、盐、渗、酸碱)内分泌:肾素、EPO、PGs、激肽、1,25-(OH)2-D3糖异生(gluconeogenesis)的场所afferentarteriolefiltrationsecretionreabsorption
2、excretionofurineefferentarteriole尿生成和排出的基本过程§1.肾的功能解剖和肾血流量1.肾的功能解剖肾小体肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管降支细段升支细段升支粗段远曲小管近曲小管降支粗段肾小管●肾单位(nephron)Glomerulus肾小球Afferentarteriole入球小动脉Bowman’scapsule肾小囊LoopofHenle髓袢Vasarecta直小血管Collectingduct集合管肾单位(nephron)RenalcortexRenalmedullaCorticalnephronJuxtame
3、dullarynephronVasarecta两类肾单位皮质肾单位近髓肾单位分布部位外、中皮质层内皮质层数量和体积多(约占90%)而小少(约占10%)而大入球与出球小动脉口径之比2∶11∶1小动脉出球后形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的肾小管不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管髓袢短，只达外髓质层长，深入内髓质层肾素含量多几乎不含功能侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释表1.两类肾单位的比较●球旁器(juxtaglomerularapparatus)球旁细胞(juxtaglomerularcells)入、出球小动脉中的肌上皮样细胞,内含分泌颗粒,
4、颗粒内含肾素(renin)致密斑(maculadensa)可感受小管液中NaCl含量的变化,传递给球旁细胞,调节肾素的释放球外系膜细胞(extraglomerularmesangialcell)入、出球小动脉和致密斑之间具有吞噬和收缩等功能efferentarterioleefferentarterioleJuxta-glomerularcellsvascularsmoothmusclemaculadensaextraglomerularmesangialcellcapillarypodocyteBowman’scapsule球旁器示意图2.肾的血液循环
5、特征●两次形成毛细血管网肾小球毛细血管网(glomerularcapillaries)毛细血管血压较高,有利于肾小球滤过管周毛细血管网(peritubularcapillaries)毛细血管血压较低,有利于肾小管重吸收●肾血流量(renalbloodflow,RBF)及其分布(20%~25%)心输出量肾血流量皮质层(94%)外髓(5%)内髓(<1%)3.肾血流量的调节(regulation)●自身调节(autoregulation)动脉血压在80~180mmHg范围内变动,肾血流量相对稳定意义:一般情况下,保证泌尿功能正常进行●神经和体液调节(neuro
6、-&humoral~)肾交感神经、E、NE、ANG等均可收缩肾血管,使肾血流量减少意义:紧急情况下,血量重新分配,保证心、脑等重要器官的血供§2.肾小球滤过(glomerularfiltration)功能1.肾小球滤过的实验证明微穿刺(micropuncture)技术和原尿(primaryurine)成分分析原尿血浆超滤液2.滤过膜及其通透性●滤过膜(filtrationmembrane)的构成内:毛细血管内皮细胞:窗孔(fenestration)中:内皮下基膜(basementm.):网孔外:肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜和裂孔血管内皮内皮下基膜足细胞足突
7、fenestrationslitmembranefootprocesspodocyte●滤过膜的通透性(permeability)机械屏障(mechanicalbarrier):决定于:分子量大小结构基础:基膜(最重要)和裂隙膜孔径分子4.0~8.2nm,随增大,滤过量减少电学屏障(mechanicalbarrier):决定于:滤过膜所带电荷正常时:滤过膜通透性稳定肾小球肾炎:屏障减弱,出现多尿、少尿、无尿蛋白尿、血尿等机械屏障示意图电学屏障示意图outsideofcapillaryinsideofcapillary3.肾小球滤过率和滤过分数肾小球滤
8、过率(glomerularfiltrationrate,GFR)定义(defin
