基层孕产妇保健管理

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1、孕前、孕期保健指南洛宁县妇幼保健院曲英菊孕前和孕期保健(prenatalcareandantenatalcare)是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异,有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。孕前保健（孕前3个月）一、健康教育及指导二、常规保健三、辅助检查健康教育及指导(1)有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。(2)合理营养，控制体质量(体重)增加。(3)补充叶酸0.4～O.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。(4)有遗传

2、病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。(5)合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等，避免密切接触宠物。(7)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。(9)合理选择运动方式。常规保健评估孕前高危因素身体检查辅助检查评估孕前高危因素(1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。(2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。(

3、3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。评估孕前高危因素(1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。(2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。身体检查(1)包括测量血压、体质量，计算体质指数(BMI)，BMI＝体质量(Kg)／身高(m)2。。孕前体重指数与孕期增重范围体重指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（m）×身高（m）BMI孕期增重（kg）每周增重低（<1

4、8.5）12.5-180.51正常（18.5-24.9）11.5-160.42高（25.0-29.9）7.5-11.50.28肥胖（≥30.0）5.0-9.00.22______________________________________________________________WeightGuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.必查项目(1)血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)肾功能；辅助检查必查项目备查项目必查项目(1)血常规；(2)尿常规；(3

5、)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)肾功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋体；(9)HIV筛查；(10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)备查项目(1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。(2)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)。(3)甲状腺功能检测。(4)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。(5)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT；针对高危妇女)。(6)血脂检查。(7)妇科超声检查。(8)心电图检查。(9)胸部X线检查。孕期系统保健是指从确定妊娠之日起

6、至产后42天之内，以母儿共同为监护对象，按照妊娠各期所规定的必查和备查项目，进行系统检查、监护和保健指导，及时发现高危情况及时转诊治疗和住院分娩及产后随访，以确保母婴安全与健康的系统管理。孕期检查次数√孕期第一次检查应在孕早期（6-13+6）至少进行1次孕期第2次检查：（14-19+5）周孕期第3次检查：（20-23+6）周孕期第4次检查：（24-27+6）周孕期第5次检查：（28-31+6）周√孕期第6次检查：（32-36+6）周孕期第7-11次检查：（37-41+6）周发现异常者酌情增加检查次数。√对妊娠应做到早诊断、早检查、早保健。第4次和第5

7、次产前检查应该到确定好的分娩医疗保健机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区中心提供健康管理服务和记录首次产前检查注意事项首次检查包括：（一）.病史：1.年龄：年龄过小易发生难产；35岁以上初孕妇易并发妊娠高血压疾病，产力异常。2.职业：如接触有毒、有害或放射性物质的孕妇，应检测肝肾功等检查3.本次妊娠过程：妊娠早期有无病毒感染用药史、发热及出血史；饮食营养、职业状况及工作环境运动、睡眠及大小便情况。4.推算预产期：5.月经史及孕产史：6.既往史和手术史：了解妊娠前有无高血压、心脏病、糖尿病、血液病肝肾疾病、结核病等及做过何种

8、手术。7.家族史：询问家族中有无妊娠合并症、双胎及其他遗传性疾病。对遗传性疾病做染色体核型分析。首次产前检查