高危孕产妇保健管理

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1、高危孕产妇保健管理高危孕产妇：是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便地区、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。（一）常见高危因素如下：（1）孕妇年龄、身高、体重、胸廓脊柱畸形；（2）有异常产史；（3）各种妊娠合并症（内科性、传染性等），如心脏

2、病、糖尿病、高血压病、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病及病毒感染等；（4）妊娠并发妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等；（5）本次妊娠异常情况，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、盆腔肿瘤或曾有手术史等；（6）致畸因素：孕妇及一级亲属有遗传病史；妊娠早期接触可疑致畸药物；妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等；（7）社会因素：居住在高山偏远、交通不便地区、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇。（二）管理程序：筛查----登记----评分----随访与监测治疗---

3、-分娩1、筛查：（1）初筛：社区卫生服务站或村卫生室负责对孕妇进行高危因素的初步筛查，发现孕期有异常后督促其到社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行确诊。（2）确诊：社区卫生服务中心或乡镇卫生院妇女保健医师根据询问既往的病史，如难产史、生育史、内、外、妇科病史，医疗保健机构在产前检查时所做的心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，进行对妊娠并发症和合并症进行确诊，及早发现高危孕妇。对于不能确诊的应及时转诊，避免诊治延误。32、登记：社区卫生服务中心或乡镇卫生院及各级助产机构均应建立《高危孕产妇管理登记册》，及时登记高危孕产妇信息。社区卫生

4、服务中心或乡镇卫生院对已经转诊的孕产妇保存转诊单底联，应在2周内随访转诊结果，将上级机构反馈的高危孕产妇信息及时登记在《高危孕产妇管理登记册》。3、评分：（1）评分时间：孕早、中、晚期各评分一次，由实施高危孕产妇管理的医疗保健机构进行；足月或临产前由接产医院再评分一次。（2）评分标准：具体高危孕产妇评分标准见下表。表高危孕产妇评分标准异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄＜18岁或≥35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径＜18厘米3210身高≤1.45米210坐骨结节间径≤8厘米3310体重＜40公斤或＞80公斤35畸形骨盆34

5、15胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515异常产史自然流产≥2次55先兆早产＜34周3615人工流产≥2次65先兆早产34-36周+63710早产史≥2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史≥2次910妊娠期高血压、轻度子痫前期405先天异常儿史1次105重度子痫前期4115先天异常儿史≥2次1110子痫4220难产史1210妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史135胎心持续≥160次/分4410产后出血史1410胎心≤120次/分、但＞100次/分4510严重内科合并症贫血血红蛋

6、白＜100g/L155胎心≤100次/分4615贫血血红蛋白<60g/L1610胎动＜20次/12小时4710活动性肺结核1715胎动＜10次/12小时4815心脏病心功能Ⅰ—Ⅱ级1815多胎4910心脏病心功能Ⅲ级Ⅳ级1920胎膜早破5010糖尿病2015估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525活动性病毒性肝炎2215妊娠≥42周53103肺心病2315母儿ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下2415母儿Rh血型不合5520高血压2515致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎261

7、5妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒2810社会因素家庭贫困595艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上625注：同时占上表两项以上者，其分数累加。（3）高危分级：轻度高危：5分；中度高危：10分-15分；重度高危≥20分。4、随访与监测治疗对发现的高危孕产妇根据高危因素具体情况进行定期随访与监测治疗。（1）随访与监测治疗分级进行：轻度高危：在社区卫生服务中心或乡镇卫生院。中

8、度高危：在二级（县级）及以上助产医疗保健机构(高危妊娠急诊、转诊除外)。重度高危：在三级助产医疗保健机构。中、重度高危：由社区卫生服务中心或乡镇卫生院开具转诊单，转入上级（县级以上）助产医疗保健机构进行随访与监测治疗。轻、中、重度高危