培训血管活性药物的使用

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1、血管活性药物的使用具有调解血管舒缩功能药物的总称，依药物的主要作用，将血管活性药物分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂。血管活性药的概念血管收缩药收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以去甲肾上腺素为代表。常用于收缩血管的拟交感神经药有：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺。血管扩张药包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为代表。注意事项

2、有低血容量所致严重低血压者，必须充分输液后再考虑应用扩张药，高排低阻型休克及有血管扩张者忌用。护理临床思维应用血管活性药物的预期目标是什么常用的血管活性药物有哪些什么情况下应当使用血管活性药物血管活性药物应用的护理要点有哪些预期目标1、初级目标：稳定循环，使平均动脉收缩压>65mmHg，尿量>0.5ml/（kg*h），特别是对于感染性休克的患者，提高血压是应用血管活性药物的首要目标。2、中级目标：纠正全身氧代谢紊乱，使动脉血pH>7.35，乳酸正常。3、高级目标：改善内脏器官灌注，使胃黏膜pHi>7.35。改善内脏器官灌注，纠正组织缺血，是休克复苏和血管活性药物应用的根本目标。什么情况下应

3、当使用血容量恢复正常或前负荷基本恢复是应用血管活性药物的前提。在下述情况下应考虑应用：1、充分液体复苏，CVP达到8~12mmHg或肺动脉嵌顿压达到15mmHg,但平均压仍<60mmHg;2、尽管积极液体复苏，血容量难以迅速恢复，平均动脉压<60mmHg；3、虽然血压正常，但仍存在内脏器官缺氧。血管活性药物分类正性肌力药血管扩张药物抗心律失常药物正性肌力药儿茶酚胺类洋地黄类磷酸二酯酶抑制剂钙儿茶酚胺类重酒石酸去甲肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺间羟胺（阿拉明）多巴胺【药理作用】多巴胺主要激动α、β受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性小剂量中剂量大剂量多巴胺（Dopami

4、ne,Dopa）最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，1、1受体，促进内源性去甲肾上腺素释放多巴胺（Dopamine,Dopa）适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足多巴胺（Dopamine,Dopa）低剂量（1~2µg/kg·min）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压心率无明显变化中剂量（2~10µg/kg·min）心率升高、心肌收缩力增强、心排量增加、体循环阻力增加不明显大剂量10µg/kg·min以上使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg·min时作用类似去甲肾上腺素多巴胺（Dopamine,Dopa）剂量>5µg/kg·min时，对肺高压和体循环

5、阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到20µg/kg·min，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应休克患者多巴胺初始剂量为5~10µg/kg·min，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20~40µg/kg·min）可导致心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应多巴胺应用中注意1采用有效的最低剂量，最大剂量<30µg/kg·min2用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一3有指征的患者应尽早使用6大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死（及时发

6、现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）多巴酚丁胺明显地降低左室舒张末期压降低肺楔压和全身血管阻力除非用量大心率增加不明显，故不易引起心律失常。多巴酚丁胺因能保持主动脉舒张期灌注压，而有利于冠脉灌注。剂量：2--15μg/kg·min多巴酚丁胺多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，房颤的病人应慎用。如需用本品，应先用药物减慢心率。高血压可能加重严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，应用多巴酚丁胺可能

7、无效。应用多巴酚丁胺前应先纠正低血容量。室性心律失常可能加重心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。用药期间应监测心电图、血压、心排血量，必要时监测肺楔压。肾上腺素【药理作用】对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。肾上腺素增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩0.01～0.05ug/kg·min0.1u