资源描述：
《杨明丽继承工作医案记录》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、咳嗽案（米烈汉主诊）患者陆某，女，40岁，工人。初诊日期：11年1月17日。主诉：咽喉部作痒而咳嗽阵发25天。患者30天前因感冒,用抗菌消炎药治疗,外感消失。于第5天咽喉部奇痒干涩,随之干咳直冲而出,用抗生素等及中药治疗无效而来求诊。症见:咽喉部奇痒干涩,随之干咳直冲而出,连续不断如联珠般地狂作,连歇气的时间也没有,愈咳愈感咽喉部干燥、作痒。饮水咳可缓,咳声干枯痰少,日作10余次,睡眠之际咳消失。舌淡红，苔薄,脉细。诊断：咳嗽证候：阴虚燥热型治法：养阴宣肺,泻火解毒,疏风利咽处方：治用养阴清肺汤加减沙参30g
2、,生地30g,麦冬15g,玄参20g,桔梗9g,川贝12g,薄荷10g,马勃6g、山豆根10g、射干9g、紫菀15g、款冬花15g、石斛10g,知母15g,甘草10g，6付，一日一剂，加水500ml，煎至200ml，倒出药汁后再加水分500ml，煎至200ml，两次兑匀后分早晚服。二诊：用药6剂咳嗽明显减轻，舌淡红，苔薄,脉细。继用上方去紫菀、款冬花，6付，一日一剂，加水500ml，煎至200ml，倒出药汁后再加水分500ml，煎至200ml，两次兑匀后分早晚服。随访3个月未见复发。按语：慢性咽炎引起的干咳,
3、临床屡见不鲜,历来文献论咳嗽,谓有外感和内伤之分,而本病咳嗽若以此类推加以治疗,不仅无效反而病情加重。老师认为咽需液养,喉赖津濡,液不养咽,无津濡喉。干生燥,燥生风,风生痒;然则干生燥,燥生火,火生风,风火郁结,风助火势,火借风威,风火相煽,上薰咽喉,致津亏液损,不能滋养咽喉而作痒。或外邪(风、烟酒、灰尘等)直中咽喉而致咽喉异物感强烈而作痒。治宜养阴宣肺,泻火解毒,疏风利咽。方中沙参、生地、麦冬、知母、玉竹、石斛养阴增液,润肺益胃,生津利咽;玄参、胖大海、甘草,马勃、山豆根泻火解毒,利咽散结;桔梗、川贝、薄荷
4、、紫菀、款冬花疏风宣肺止咳。全方合用既能养阴生津,润肺益胃,促进津液的滋生,又能泻火解毒,利咽散结,疏风宣肺而不留邪。共同达到阴津得复,火毒得解,肺宣邪去,咽得液养,喉得津濡而诸症悉除。郁证案（米烈汉主诊）患者梁某，女，25岁，工人。初诊日期：11年2月11日。主诉：情绪低落、精神抑郁半年。患者因丧母，半年前开始出现情绪低落，闷闷不乐，少语，渐次出现心烦抑郁，曾在西京医院就诊，诊断焦虑症，服西药治疗后症状缓解不明显，服药后觉胸闷纳呆，自行停药。近日难以入睡甚或彻夜难眠。近日见情绪低落，心烦抑郁，时觉胸闷心慌，
5、纳呆，入睡困难，晨起喉中痰多，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。诊断：郁证诊断：痰热内扰型治法：清热化痰，开郁健脾处方：温胆汤化裁，半夏9g,茯苓12g,枳实15g,竹茹9g,陈皮10g郁金15g,厚朴15g、百合15g、龙齿30g、酸枣仁30g，檀香9g6付，一日一剂，加水500ml，煎至200ml，倒出药汁后再加水分500ml，煎至200ml，两次兑匀后分早晚服。二诊：服药后患者喉中痰鸣减少，眼睑红赤好转，纳食好转，精神好，时心烦，仍难入睡，舌苔渐化。谨守病机，前方加莲子心6g、夜交藤30g，合欢花30g，珍珠母3
6、0g继服7剂。三诊:患者自诉心情较佳，纳香，夜寐安定，神情自如，舌淡苔薄白，脉和缓有力，温胆汤原方继服8剂，健脾化痰，解郁安神，巩固疗效。按语：《三因极一病证方论》“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气抟，变生诸证……”，其病机不外乎“郁”，临床常用之温胆汤。此患者因丧母，情志不舒，思虑过度，脾胃运化失司，脏腑气机失调而使气、血、痰、热、湿、食内郁所致。证属痰热内阻，气机郁滞，升降失常，选用此方使痰热之邪得以清化，气机调畅，则诸症亦除。不寐案（米烈汉主诊）患者毛某，男，51
7、岁，工人。初诊日期：11年4月9日。主诉：入睡困难3年，加重1月。患者3年前无明显原因出现月夜休差，每晚睡眠时间不足4h,且入寐困难,心烦多梦易醒,每晚睡前不规则服用安定片1-2片,近1月来劳累后每晚睡眠时间不足2h，服用安定片2-3片仍不能入睡。症见：入寐困难,心烦多梦易醒,头晕耳鸣,健忘,倦怠乏力,五心烦热,腰膝酸软。苔薄,脉细数。诊断：不寐证候：血虚阳浮,心肾失交治法：宜滋阴潜阳,交通心肾,引火归元,镇静安神处方：予酸枣仁汤合交泰丸加减治疗，药用:酸枣仁30g,川芎9g,茯苓15g,知母9g,甘草6g,
8、黄连3g,肉桂3g(后下),夜交藤30g,郁金9g,珍珠母30g(先煎),煅龙牡各30g(先煎)，并嘱患者停服安定片。6付，一日一剂，加水500ml，煎至200ml，倒出药汁后再加水分500ml，煎至200ml，两次兑匀后分早晚服。二诊：服药6剂后夜梦减少，头晕耳鸣,健忘,倦怠乏力,五心烦热,腰膝酸软减轻，不服安定可睡3小时，舌尖略红,苔薄,脉细数。继服上方加合欢花30g、磁石30g，经治疗3周后,
