施甸县中医医院工作制度汇编

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1、施甸县中医医院工作制度汇编目录第一部分医疗核心制度-13-首诊负责制度-13-三级医师查房制度-14-疑难病例讨论制度-15-会诊制度-16-危重患者抢救制度-17-手术分级管理制度-18-术前讨论制度-23-查对制度-23-病人入院、出院、转院制度-27-交接班制度-28-新技术准入管理制度-29-病历管理制度-32-病历书写制度-33-病历借阅复印制度-34-病历书写质控管理制度及目标-36-临床用血审核制度-37-分级护理制度-38-死亡病例讨论制度-41-第二部分与十项患者安全目标相关制度-42-患者安全目标(一)“确立查对制度，识别患者身份”-4

2、2-患者安全目标(二)“确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤”-43-患者安全目标(三)“确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误”-43-患者安全目标(四)“执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求”-43-患者安全目标(五)“加强特殊药物管理，提高用药安全”-43-患者安全目标(六)“临床“危急值”报告制度”-44-患者安全目标(七)“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生”-44-患者安全目标(八)“防范与减少患者压疮发生”-44-患者安全目标(九)“妥善处理医疗安全（不良）事件”-44--538-患者安全目标(十)“

3、患者参与医疗安全”-44-患者身份识别制度-45-医嘱制度-45-手术安全核查制度-46-口头医嘱执行制度及流程-47-关键流程患者识别措施-47-手术风险评估制度-48-患者病情告知制度-50-施甸县中医医院诊断、治疗以及进行特殊检查和手术知情同意告知制度及应履行的程序-51-关于知情同意告知的补充规定-52-施甸县中医医院手术风险分级标准-53-手术部位识别标示制度-54-“危急值”报告制度及流程-55-毒性中药饮片管理制度-56-中药安全性监测管理制度-57-中药不良反应事件报告制度-58-抗菌药品用量动态监测和用量超常预警通报制度-60-抗菌药物分

4、级管理制度-61-检验常见指标危急值参考数据-66-急救等备用药品管理和使用制度-69-抗菌药物合理使用管理制度-71-药害事件监测报告管理制度-74-药品不良反应/事件监测报告管理制度-76-药害事件调查和处理程序-78-抗菌药物处方医嘱点评制度-81-麻醉药品和精神药品管理制度-85-麻醉术前评估制度-91-麻醉医师资格分级授权管理制度-92-麻醉医师定期能力评价与再授权机制-97-药品类易制毒化学药品管理制度-99-毒性药品管理制度-99-放射性药品管理制度-101-心电图室“危急值”报告范围-102--538-CT室“危急值”报告范围-102-放射

5、科“危急值”报告范围-103-彩超室“危急值”报告范围-103-坠床与跌倒报告制度-103-跌倒（坠床）防范措施-104-医疗安全不良事件报告制度-106-医疗隐患报告制度-108-鼓励患者参与医疗安全管理的规定-110-医院总值班制度-110-第三部份行政管理制度-112-院长办公会-112-院务会-112-院长、书记联席会(党政领导联席会)-113-门诊例会-113-职代会-113-会务管理规定-113-院长办公会议事规则-114-院办公室工作制度-115-接待工作管理规定-116-院总值班制度-117-院领导深入科室制度-117-职能科室工作人员守则

6、-118-请示报告制度-118-社会监督制度-119-医德医风监督员会议制度-120-信访工作制度-120-院长接待日制度-120-大事记记载规定-121-公章使用管理规定-122-档案保管制度-122-档案立卷归档制度-123-档案借阅制度-123-档案室安全保密制度-123-档案鉴定与销毁制度-124-档案统计制度-124--538-档案库房管理制度-125-会计档案管理制度-125-仪器设备档案管理制度-125-基建档案管理制度-126-文书立卷归档规定-127-照片档案管理规定-127-图纸管理规定-128-收发室工作制度-128-人事处工作制度-

7、128-人事考核制度-129-招聘人员及考核制度-129-人事档案保管制度-130-人事档案借阅制度-131-工作调配原则-131-重点部门管理规定-131-工会工作制度-132-职代会工作制度-133-工会经费管理制度-133-社会监督制度-134-团委会议制度-135-团委组织制度-135-团委学习制度-135-团费收缴管理制度-135-信息科工作制度-135-医院计算机网络信息系统安全工作守则-136-医疗统计工作制度-140-医院统计信息工作流程-141-病案管理制度-142-施甸县中医医院计算机网络系统故障应急预案-143-信息收集、储存、处理制

8、度-144-院科两级管理制度和程序的规定-145-职能部门协调机制