围手术期的基本药物治疗王琦1

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1、围手术期的基本药物治疗武汉大学人民医院胃肠外科王琦外科用药现状容易忽视药物治疗的重要性习惯用药较多低年资医生开具处方较多缺乏知识更新或者拿来主义不合理用药的后果及危害制造耐药病原微生物延误疾病治疗产生不良的心理和社会影响酿成药疗事故降低药物治疗效果增加患者医药消费浪费医药资源后果什么是合理用药合理用药（rationaldruguse）是以当代的，系统的，综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全，有效，经济的基本要求。WHO定义：患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径，剂量，给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠，

2、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。合理用药的基本原则1.正确的疾病诊断和正确的药物选用2.注意病史和用药史，明确用药指征3.用药个体化4.严格掌握适应证5.注意药物相互作用6.注意药物不良反应7.根据药物和制剂的药动学及药效学特点合理选择应用什么是基本药物基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。个人理解是一个动态变化的概念与范畴，是政策、医疗、药品、市场多因素结合的产物。新版基本药品目录2012年目录包括317种西药和203个重要品种，较之前的版本370种大大增加，临床用药有了更多选择不能替代手术治疗不能替代会诊

3、转诊手术治疗VS药物治疗手术是外科主要手段围手术期是核心阶段药物治疗是重要补充直接影响手术效果与患者预后需要引起外科医生的高度重视围手术期的概念围手术期peri-operativeperiod从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间根据手术类型不同，时间长短不一平诊/急诊/日间围手术期的构成围手术期手术前手术中手术后非围手术期非围手术期入院出院以手术为中心主要内容1.抗菌药物合理应用2.促凝药与抗凝药3.解热镇痛药物4.羟乙基淀粉5.结语2021/9/20WHO最新统计显示我国住院患者抗菌药物使用率为80%以上，远高于30%的国际平均水平我国实际使用率

4、：三级医院70%二级医院80%一级医院90%现状2021/9/20近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持在67％～82％之间，占药品用量35%（部分医院甚至达50%以上），抗菌药物的费用占全部药费的40％左右在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要使用抗菌素，约1/2以上并未起到作用抗菌药物使用率过高2021/9/20耐药菌株和新的传染病加速产生使用率高不合理率高选用起点高耐药发生率高用药时间长细菌培养和药敏试验率低耐药菌株产生未来无药可用外科医生的困惑围手术期应用抗生素的目的？什么情况下需要应用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？要用多长时间？2021/9/2

5、0预防应用抗生素目的预防清洁-污染或污染手术手术部位感染2术后可能发生的全身性感染3预防手术后切口感染12021/9/20预防用药指征：I类切口手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物特殊情况下可以预防用药手术范围大高龄（年龄≻70）出血多免疫缺陷者手术时间长糖尿病有异物植入恶性肿瘤手术涉及重要脏器营养不良者口咽部手术胃肠道手

6、术胆道手术阴道手术开放性骨折手术创伤手术预防用药指征：II类切口需要预防使用抗菌药物预防用药指征：III类切口需要预防使用抗菌药物新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出预防用药选择青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药头孢类抗菌药物为首选，不推荐3、4代头胞用于预防用药氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药对头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南（非）2021/9/20预防

7、用药时机预防用药时机极为关键，过早给药无益术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药保证在发生污染前血清及组织中已达到有效浓度应在手术室给药而不是在病房给药2021/9/20手术时间超过3小时，术中可给予第二剂失血量大于1500mL，术中给予第二剂剖宫产术，钳夹脐带后给药结直肠手术前1天给药行肠道准备2021/9/20预防用药途径术前30min静脉给药，不宜大瓶慢滴不提倡肌注或口服给药-个体吸收差异性-影响药物吸收的因素多不提倡联合给药术后预防用药时间Ⅰ类切口一般不用药，少数可用药至24h内停药Ⅱ类切口