《凝血机理医学》PPT课件

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1、凝血功能和模式目标:讨论细胞模式下的凝血过程，对照细胞模式和级联反应模式。SidneyHarris为什么?临床问题–出血为什么病人在出血?手术原因?凝血原因?纤溶原因?要止血需要哪些成分?血制品?止血剂?其它?病人的出血风险是什么?开刀安全吗?硬膜外科麻醉安全吗?为什么?临床问题–血栓手术后的血栓原因?支架或血管堵塞的原因?药物治疗有效吗?剂量正确吗?各种急性输血后引起血栓的原因?凝血系统的不平衡是否造成了临床的问题?什么是凝血?什么是正常/非正常凝血?什么条件下凝血发生?什么因素参与到凝血中?Lev

2、y,JH怎样?凝血过程–简单化激活作用系列复杂的生化和细胞生物学反应血块形成血栓出血血流表面血管血小板第一阶段凝血粘附激活聚集生化角色促凝剂凝血因子第二阶段凝血凝血酶激活纤维网套形成凝血机制IIahttp://www.midwestcoag.com/images/cascade.gif凝血概况总结凝血系统亚系统血管胶原细胞内皮细胞血小板促凝因子血细胞成分细胞红细胞抑制剂纤溶系统系统特点各成分是统一和相互作用的动态的动态平衡的多方面成分可适应（修改的）非线性反应凝血级联反应血小板内皮细胞（激活）血管表面

3、内皮细胞内源性的抗凝剂纤溶系统凝血终点：血块凝血过程生化角色纤维溶解fibrinolysis受伤VVVVVV血块强度血小板初始凝血血管凝血因子第二阶段凝血消融血小板第三阶段凝血血块强度最大凝血过程:TEG®举例促凝因子及凝血酶激活的环境血块血块成熟血块溶解血管血小板凝血因子纤维溶解凝血亚系统fibrinolysis受伤“暴露”激活凝血酶反应胶原vWFVVVVVV凝血过程血管亚系统的角色血块强度初始凝血CoagulationTFVascularBloodflowSurface血小板凝血亚系统血管血流

4、内皮表面胶原内皮TFNOPGI2血管内皮初始凝血PlateletsCoagulation第二阶段凝血凝血亚系统血管内皮屏障NO,PGI2内皮细胞NO,PGI2vWF血液动力学粘附促凝剂HS,TFPI,TMTF,FXa纤维溶解PAI-1tPANO=nitricoxide,PGI2=前列环素,vWF=血浆血管性血友病因子,HS=硫酸乙酰肝素,TFPI=组织因子途径抑制物,TM=凝血酶调节蛋白,TF=tissuefactor,FXa=factorXa,tPA-组织型纤溶酶原激活物,PAI-1=纤溶酶原激活物

5、抑制剂-1血管内皮凝血作用特性静止激活屏障完整破裂：胶原暴露,TF（组织因子）动脉血血管舒张NO,PGI2（前列环素）血管收缩内皮细胞粘附/血小板作用抗-粘附/抗血小板NO,PGI2促-粘附:细胞结合位点表达vWF（血浆血管性血友病因子）分泌凝血因子抗凝因子：Heparansulfate（硫酸乙酰肝素）TFPI（组织因子途径抑制物）抗凝血浆蛋白-C促凝因子:TF表达FXa结合位点纤维溶解促纤溶：tPA组织型纤溶酶原激活物抗纤溶PAI-1（纤溶酶原激活物抑制剂-1）血管内皮病理学特性静止激活屏障受伤胶原

6、暴露,TF（组织因子）动脉血血管舒张脓血?血管收缩停滞粘附/血小板作用抗-粘附/抗血小板:NO,PGI2丢失促-粘附:细胞结合位点vWF（血浆血管性血友病因子）分泌凝血因子抗凝因子:Heparansulfate（硫酸乙酰肝素）抗凝血浆蛋白-C促凝：TF表达纤维溶解促纤溶：tPA组织型纤溶酶原激活物抗纤溶PAI-1（纤溶酶原激活物抑制剂-1）血管的作用TEG®为例-不能看到凝血亚系统血管血小板凝血因子纤维溶解纤维溶解fibrinolysis受伤暴露激活的血小板激活凝血酶反应胶原vWFVVVVVV凝

7、血过程血小板功能静止血小板血块强度血小板初始凝血CoagulationTFTF=tissuefactorVascularBloodflowSurface促凝因子血小板凝血亚系统血小板静止状态激活状态收缩www.cytomedix.com/InvestorPresentationNYFeb15162006.pptRetrievedJuly2006凝血亚系统血小板Megakaryocyteillustration凝血亚系统血小板结构受体磷脂表面微管&微丝致密颗粒ADP,ATP,Ca++,组胺,复合胺α颗粒

8、vWF,纤维蛋白原,FV,FXI,FIX,FXIII,PF4,TFPI,fibronectin,PDGF,TG…糖原质线立体糖蛋白颗粒凝血亚系统血小板作用from:BeerJHetal.AnnMed2000;32(Suppl1):10.凝血亚系统血小板反应FromOrford,JLetal.JThrombThrombolysis2004;17:11-20.血小板病理学特性低凝高凝粘附vWF缺失血浆血管性血友病因子缺失内皮-促使血小板支持白细胞-促使血小