《冠心病病人护理》PPT课件

《《冠心病病人护理》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。病因高血脂、高血压、肥胖、糖尿病、高龄、吸烟、阳性家族史、缺乏体力活动、性别与年龄。临床类型一、隐匿型:无症状性心肌缺血二、心绞痛型三、心肌梗塞型四、心律失常和心力衰竭型五、猝死型心绞痛AnginaPactoris是由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧,引起发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。原因：粥样硬化引起大支动脉的管腔狭窄，部分可由于冠状动脉痉挛。当血管狭窄较重时，心脏负荷增加到一定程度，冠状动脉供血

2、不能满足心肌的需要而出现心肌急剧而暂时的缺血、缺氧诱发心绞痛。典型心绞痛的临床特点一、症状1．诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷。2．部位胸骨体上、中段后方，或心前区，范围手掌大小；常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，少数至颈部、下颌、咽部、左肩胛区、上腹部。3．性质多为压迫、发闷和紧缩，时有濒死感。程度可轻可重，重者表情焦虑，面色苍白，甚至出汗，迫使病人停止动作，直至症状缓解。4．持续时间常持续1~5’可自行缓解，偶持续15’。5．缓解因素休息或舌下含硝酸甘油后数分内可缓解。二、体征发作时呈焦虑状态，面色苍白，出汗、BP增高，心率增快。心绞痛的临床类型（一）劳力性心绞痛此指常

3、见的由于体力劳动或情绪激动等因素使心肌需氧量增加所诱发的心绞痛。休息或含用硝酸甘油缓解。①稳定型：病情稳定在1个月以上，每次发作大致相同。②初发型：心绞痛在最近1个月内出现。③恶化型：原为稳定型心绞痛，而新近心绞痛发作频数增加，程度加重，持续时间增长，可由越来越轻的活动所引起，甚至休息时亦发作，含用硝酸甘油不易缓解。（二）自发性心绞痛疼痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，心绞痛的发作主要由于冠状动脉较大的分支痉挛所致。1．变异型心绞痛①有定时发作倾向，常在下半夜或凌晨，无明确诱因。②发作较重，持续时间较长，可达15－20分钟。③发作时某些导联ST段抬高，迟早会发生心梗。2．卧位性心绞

4、痛：休息睡眠时发作，硝酸甘油不易缓解。3、急性冠状动脉功能不全：常在休息或睡眠时发生，时间可达30-60分钟或以上，但无心肌梗死表现，常为心肌梗死的前奏。4、梗死后心绞痛：急性心肌梗死发生后一个月内再发的心绞痛除劳力性稳定型心绞痛外，其余各型心绞痛均属不稳定型心绞痛。实验室及其他检查一、心电图（一）常规心电图部分病人不发作时正常，或有ST段和T波的异常；劳力性心绞痛发作时，以R波为主的导联上，可有ST段压低、T波低平或倒置等缺血性改变。变异型心绞痛发作时，表现为ST段的抬高。（二）动态心电图（Holter)（三）心电图运动试验二、放射性核素的检查三、冠状动脉造影一般认为，管腔面积缩

5、小75％以上才有一定意义。治疗一、终止心绞痛发作立即停止活动，舌下含：硝酸甘油，1~2分钟即能缓解；二硝酸异山梨醇，5分钟有效；口腔喷雾剂：硝酸异山梨醇酯，数秒可奏效。副作用：头昏、面红、心悸、偶有血压下降，首次用药应平卧片刻，必要时吸氧，青光眼忌用。二、预防发作（一）硝酸酯制剂二硝酸异山梨醇（消心痛）、硝酸甘油。（二）β受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔。心率缓慢者不适用，有心功能不全者要慎用，原有支气管哮喘者禁用。（三）钙拮抗剂硝苯吡啶、异搏定和硫氮草酮。（四）抗血小板聚集药物：潘生丁、阿斯匹林。可降低血管病性死亡和发生心肌梗塞的危险率。三、介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术

6、（PTCA）冠状动脉内激光成形术冠状动脉内支架植入形术四、外科治疗经积极内科治疗不能控制的心绞痛可考虑主动脉－冠状动脉旁路（或称搭桥）手术。护理诊断及措施1、疼痛与心肌缺血引起的胸痛有关。2、活动无耐力3、知识缺乏（KnowledgeDeficit）4、其他：焦虑（Anxiety)潜在并发症：心肌梗死。健康指导避免诱发心绞痛的原因合理休息与锻炼消除冠心病的致病因素坚持合理治疗，定期复查掌握急性发作的处理方法急性心肌梗塞病人的护理（AMI）冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起局部心肌的缺血性坏死。临床表特点：持久胸骨后疼痛休克心律失常心力衰竭血清心肌酶增高心电图的改变。原因：加重缺血致心

7、肌梗塞。一、冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。二、心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。三、心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时。心肌梗塞往往发生于饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，安静睡眠时，或用力大便后。临床表现一、梗塞先兆前驱症状：多数病人于发病前数日可有，如原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能