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时间:2019-07-02
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1、《内经》论消渴王庆其上海中医药大学导言现代糖尿病已经成为重大公共卫生问题,根据2008年统计,中国人群糖尿病患病率已达9.7﹪,糖尿病前期患病率为15.5﹪,而1994年中国人的患病率仅是2.5﹪,短短十几年发病率大大增加,成为危害国人的主要疾病之一。一、消渴的概念及分类“消渴”之名,始见于《素问·奇病论》。《内经》有“消”、“消渴”、“风消”、“食亦”、“消瘅”、“脾瘅”、“鬲消”、“肺消”、“消中”、“肾消”等病名记载。消消谷——善饥消肌肉——消瘦消津液——消渴(多饮口干)消《素问·阴阳别论》:““二阳结,
2、谓之消。”《类经》:“阳邪留结肠胃,则消渴善饥,其病曰消。”二阳,即阳明大肠及胃脉,病邪侵袭胃肠及至心脾,血不得行,谷不得化,则表现为经闭、纳呆等津液亏耗之证。风消《素问·阴阳别论》:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月;其传为风消。”风消,指阴精耗损,虚热生风,消烁肌肉以至形体枯瘦之病。热中《素问·脉要精微论》:“阴不足,阳有余,为热中也。”《灵枢·五邪》:“邪在脾胃,阳气有余,阴气不足,则热中善饥。”《灵枢·大惑论》:“精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消故善饥。”由于胃中阳热过盛,受纳腐熟过亢,故消
3、谷善饥,此即类似后世所谓之中消。食亦《素问·气厥论》:“大肠移热于胃,善食而瘦人,谓之食亦。胃移热于胆,亦曰食亦。”《灵枢·师传》“胃中热则消谷,令人悬心善饥。”食亦,即消谷善饥,而身体消瘦无力,是大肠移热于胃,胃移热于胆所致,类似中消证。肺消、膈消《素问·气厥论》:“心移寒于肺,肺消”、“心移热于肺,传为鬲消。”《素问·气厥论》:“肺消者,饮一溲二。”肺消寒邪传于肺,见多饮、多尿症状;鬲消由心热传肺,膈中有热。肺消、鬲消均属上消。脾瘅、消中《素问·奇病论》:“有病口甘者,病名为何?……岐伯曰:此五气之溢也,名
4、曰脾瘅。”《素问·脉要精微论》:“瘅成为消中。”王冰注:“消中之症善食而瘦”。《新校正》:“当云善食而溲数。”《内经》中的“脾瘅”和“消中”为同一类,即后世所称“脾消”、“中消”。是由于脾经燥热,饮食入胃,如汤沃雪,随小便而出。消瘅《灵枢·五变》:“五藏皆柔弱者,善病消瘅。……薄皮肤,而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆。胸中蓄积,血气逆留,臗皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。”凡体弱性刚之人,多怒气逆,积而为热,乃至热盛伤津,消灼肌肉,便为消瘅。《灵枢·邪气藏府病形》:“肾脉
5、……微小为消瘅。”此消瘅以肾之阴阳受损为主,症见以小便频数,饮一溲一等,即为下消之证。二、消渴的临床特征多食:《素问·气厥论》:“大肠移热于胃,善食而瘦人”;《灵枢·师传》:“夫中热消瘅,胃中热则消谷,令人悬心善饥。”口渴:《内经》中多次提到口渴症状,胃中燥热,消灼津液,无以上呈,火热之邪耗伤肾水,故见口渴。多尿:《素问·气厥论》:“心移寒于肺,肺消,肺消者饮一溲二,死不治。”心寒传与肺,治节失职,水不化津,直趋于下;或下元虚惫,肾失固摄,约束无制,水谷精微下注,临床可见多尿,小便混浊如脂膏。口甘:《素问·奇病
6、论》:“病有口甘者,病名为何?……名曰脾瘅”。五谷入口,贮藏于胃,再由脾脏运化输送到各个器官。如过食肥甘厚味,则酿生湿热,湿热困脾,运化失司,湿浊泛溢于口,令人口生甜味。消瘦:《素问·皮部论》云:“热多则筋弛骨消,肉烁(月困)破,毛直而败。”若热邪亢盛,留滞于筋骨之间,会出现筋痿骨消,肌肉败坏,皮毛焦枯。阳明热盛,耗伤津血,无以充养肌肤,故表现为形体消瘦。糖尿病的先兆症状口甘夜间口干饮冷食欲好,近期消瘦皮肤瘙痒阳痿,月经失调白内障指、趾麻木反复痈疽疖肿三、消渴的病因病机(一)素食甘美多肥《素问·奇病论》:“此肥
7、美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”《素问·通评虚实论》:“凡治消瘅仆击……肥贵人,则高梁之疾也。”(二)五脏柔弱《灵枢·五变》指出:“五藏皆柔弱者,善病消瘅。”《灵枢·邪气藏府病形》:“肝脉……小甚为多饮,微小为消瘅”、“肺脉……微小为消瘅”、“脾脉……微小为消瘅”、“肾脉……微小为消瘅”、“心脉……微小为消瘅,滑甚为善渴”。张志聪说:“盖五脏主藏精者也,五脏皆柔弱,则津液竭而善病消瘅矣”。现代医学关于糖尿病病因未完全阐明,但无论是IDDM或NIDDM都是在
8、某些遗传易感性基因因子的基础上,由于饮食、营养、病毒感染、心理因素作用下而发病的。现代医学认为,糖尿病有两个不足引起:1、胰岛素分泌不足2、胰岛素作用不足(或称胰岛素抵抗)遗传因素自身免疫因素(三)内伤七情、外感六淫而火热内郁《灵枢·五变》:“此人薄皮肤而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,臗皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。”《灵
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