性传播疾病的咨询2011,10产前诊断

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1、性传播疾病的临床咨询湖南省妇幼保健院方超英2011.10产前诊断性传播疾病的相关概念常见性传播疾病对婚育影响内容经典性病：是指经过性交传染的、主要发生在外生殖器部位的炎症性疾患。包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。广义性病：国际上将通过性行为或类似性行为传染的一类疾病统称为性传播疾病（SexuallyTransmittedDiseases,STD），这个概念1975年正式被世界卫生组织采用。一、性传播疾病的相关概念疾病病原体梅毒淋病艾滋病尖锐湿疣软下疳性病性淋巴肉芽肿生殖器疱疹非淋菌性尿道炎梅毒螺旋体淋病双球菌人类免疫缺陷病毒HIV

2、人类乳头瘤病毒HPV杜克雷噬血杆菌沙眼衣原体单纯疱疹病毒沙眼衣原体、支原体等乙类传染病我国重点监管的性病（1991）我国性传播疾病的流行情况第一阶段（1977—1985）：传入阶段第二阶段（1985—1988）：逐渐蔓延第三阶段（1989—1992）：迅速蔓延第四阶段（1993—目前）：广泛流行我国：近10年来性病的上升速度快！STD的传染源性病病人：主要传染源病原携带者：潜伏期病后无症状STD的传播途径：性行为：占95%以上其它途径：接触血源医源胎盘产道男传女：80—90%女传男：20—25%女性感染STD的危害更大阴道温暖潮湿、粘膜暴露

3、的面积较大在性交过程中病原体通过射精到达靶细胞避孕药物使宫颈上皮外翻可增加感染的机会部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播女性承担繁衍后代的责任治疗STD预期目标微生物学痊愈消除或改善临床症状和体征防止后遗症的产生防止母婴传播二、常见性传播疾病对婚育影响梅毒淋病艾滋病尖锐湿疣非淋菌性尿道炎一）梅毒1905年发现苍白螺旋体不同人群梅毒的感染率（血清感染率）孕妇：0.3-0.6%婚前检查：0.31-1.4%暗娼：6-18%男性嫖客：3-6%吸毒者：5-12%男性同性恋：11-19%孕妇筛查梅毒的重要性：垂直传播：早期梅毒100%感染胎儿治疗有

4、效：正规治疗治愈率达95%以上发病率高：孕妇梅毒患病率0.3~0.6%，其中潜伏梅毒占89%易被忽视，血清学检查（+），有传染性，可感染胎儿。卫生部出台《梅毒防治指南》：要求为梅毒感染妇女提供有效的避孕指导和妊娠指导，对所有梅毒感染妇女进行HIV咨询与检测梅毒的传染性：传染源：梅毒病人是唯一。传染性：未经治疗患者一年内再感染及传染性最大，病期延长传染性逐渐减弱，超过4年基本无。垂直传播：梅毒孕妇即使病期超过4年，仍有可能通过胎盘感染胎儿。梅毒螺旋体特性抵抗力：人体外存活力低，40℃失去传染力，56℃3～5分钟、煮沸立即死亡；潮湿的生活用品上

5、可存活数小时，不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂敏感，耐低温。实验室：常用染料不着色，暗视野显微镜可见。免疫性：感染2周后产生特异性IgM抗体，此型抗体不能通过胎盘；4周后出现特异性IgG抗体，可通过胎盘。此抗体无保护性。梅毒临床表现：Ⅰ期（硬下疳期）局部皮损：感染3周后局部出现暗红色小红疹或丘疹浸润，再经1周形成1cm直径的硬结，表面溃烂一般仅一个，不痛，创面清洁，分泌物酱色，内含大量梅毒螺旋体，不经治疗2~8周下疳自行消失，不留痕迹或遗留浅表瘢痕淋巴结肿大：硬下疳出现后1周内同侧近卫淋巴结肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛）血清反应（+）：硬

6、下疳出现6~8周后Ⅱ期：感染后2月-2年皮肤粘膜损害皮疹：对称性、多样性、症状轻时间：硬下疳出现2~12周或感染后6~12周表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹部位：常见于躯干、四肢、面部、前额扁平湿疣多见于外阴及肛周特点：皮疹持续2~3周可自行消退梅毒性白斑：多见于颈部梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部血清反应：100%（+）Ⅲ期（晚期）：病期2年以上全身各器官系统永久性受损皮肤粘膜：萎缩性疤痕，结节性梅毒疹，梅毒性树胶、、、、、骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主

7、动脉瘤神经：梅毒性脑膜炎，脑血管梅毒，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩隐性梅毒（潜伏梅毒）：原因：多为感染后未治疗或未规范治疗所致表现：各器官无梅毒表现仅RPR（+）、PTHA（+）病程：感染2年内：早期潜伏梅毒感染2年后：晚期潜伏梅毒，一般不传染注意：如不治疗可发展为晚期梅毒胎传（先天）梅毒：产道感染除外早期胎传梅毒：在出生-3周出现二期梅毒表现营养障碍，貌似老人皮肤大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难晚期先天梅毒：2岁以后表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及致残率高。先天潜伏梅毒：

8、同成人梅毒的诊断：诊断：提高对本病的认识和警惕流行病学史临床表现实验室检查提醒：对所有孕妇的早期筛查很重要！梅毒的实验室诊断方法：1、病原学诊断：（不常用）优点：证实病原体，用于