唑来膦酸与脊柱融合术的研究进展

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1、唑来膦酸与脊柱融合术的研究进展河南省人民医院骨科张广泉目录骨质疏松症与脊柱融合脊柱融合术的概述唑来膦酸的研究及临床应用骨质疏松对脊柱融合术的影响骨质疏松被认为是脊柱融合的不利因素1.骨质疏松时，植骨区域的骨性能降低，血供减少，成骨细胞活性下降，导致延迟融合或不融合Okuda等对101例行腰椎椎间融合术的老年患者进行随访研究发现，高龄组患者（>70岁）的延迟融合和不融合率要高于低龄组（45-70岁）2.骨质疏松会影响内固定的效果Wittenberg等的研究认为，当患者的骨密度小于90mg/ml时，容易发生早期椎弓根钉松动ThomasAnders

2、en,etal.EurApineJ.2010;19(12):2200-2208WittenbergRH,etal.Spine.1991;16(6):647-652OkudaSOdaT,etal.JBoneJointSurgAm.2006;88(12):2714-2720ParkSB,etal.JKoreanNeurosurgSoc.2011;49(6):317-322脊柱融合术脊柱融合术—最常用的脊柱外科手术方式脊柱创伤、退变、畸形等外科治疗的金标准脊柱融合固定方法PLIFTLIFALIF新进展脊柱融合固定方法MISTLIFDLIF/XLIF

3、新进展脊柱融合固定方法OLIFEndoLIF新进展脊柱融合固定方法EndoLIF脊柱融合术目前面临的治疗难点随着内固定材料和新技术的发展，诸如低硬度钛棒、骨水泥强化椎弓根钉以及膨胀式螺钉的应用，一定程度上提高了临床疗效BodenSD,etal.Spine.2002;27(16Suppl1):S26-S31不融合的发生率仍有5-35%，临床疗效不满意11如何提高骨质疏松患者脊柱融合的成功率提高骨质疏松患者脊柱融合的策略——外科技术新型的椎弓根钉可膨胀螺钉提高骨质疏松患者脊柱融合的策略——外科技术中空螺钉骨水泥钉道强化提高骨质疏松患者脊柱融合的策

4、略——外科技术椎弓根钉表面涂层羟基磷灰石增加内固定与骨接触不利于翻修提高骨质疏松患者脊柱融合的策略——外科技术双皮质/三皮质置钉技术强度高于单皮质—松质骨注意避免损失前方重要结构提高骨质疏松患者脊柱融合的策略---外科技术多点固定增加锚定点不同内固定器械的组合使用多节段融合不过分强调矫正度数骨质疏松患者行脊柱融合术术后药物干预高效！安全！方便！不影响融合率！骨科医生的工作性质要求,药物同时具备：骨质疏松药物治疗抑制骨吸收刺激骨生成混合机制和其他HT（ET/EPT）降钙素双膦酸盐（唑来膦酸）SERMs甲状旁腺激素（PTH）钙剂维生素D唑来磷酸药

5、物分子作用机制19FPP合成酶甲羟戊酸香叶基焦磷酸（IPP）法尼基焦磷酸（FPP）双香叶基基焦磷酸（GGPP）HMG-CoA3－羟－3－甲戊二酰辅酶AMasarachiaetalBone1996;19:281；CoxonetalBone2008;42:848xIPP累积IPPIPP与γδ-T细胞表面受体结合含氮双膦酸药物机制：合成破骨细胞功能与存活必需的结构蛋白γδ-T细胞释放TNF-α、IL-6患者出现急性反应19唑来膦酸保护骨组织微结构GasserJA,GreenJR.Bone.2002;30(3):41S.去卵巢大鼠治疗32周后近端胫骨

6、干骺端Micro-CT图像SHAMOVX4µg/kg20µg/kg100µg/kg唑来膦酸治疗后骨小梁结构得到保留HORIZON-PFT研究CT检测骨结构结果ZOL5mg安慰剂ReckerR,etal.Presentedat:34thEuropeanSymposiumonCalcifiedTissues;May5-9,2007;Copenhagen,Denmark.AbstractPO21-M.唑来膦酸在脊柱融合术后的应用研究研究目的观察唑来膦酸（5mg）在腰椎融合术（TLIF）后3天使用，是否会影响融合率随机，双盲，安慰剂对照试验82例男

7、性和女性，年龄大于50岁；治疗组41例，安慰剂组41例治疗腰椎融合术后3天，分别注射5mg唑来膦酸与安慰剂随访术后6个月、12个月进行腰椎CT扫描ChaoLi∙Hui-RenWang∙Xi-LeiLi∙Xiao-GangZhou∙JianDong12January2012Springer-Verlag2012脊柱融合术后3天使用唑来膦酸不影响融合率LiC.ActaNeurochir(Wien).2012Apr;154(4):731-8.不融合率术后12个月P=0.82n=41n=41唑来膦酸的使用不影响ODI评分LiC.ActaNeuroch

8、ir(Wien).2012Apr;154(4):731-8.P=0.67试验结论行脊柱融合术（TLIF）的患者，术后3天使用唑来膦酸不融合比例和安慰剂相似，ODI评