呼吸道和肺炎症性疾病肺炎

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1、第八章呼吸系统疾病肺炎Pneumonia病因分类感染性理化性过敏性肺炎Pneumonia病因分类部位分类肺泡性间质性肺炎Pneumonia病因分类部位分类范围分类小叶性大叶性间质性三种肺炎示意图大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎一、细菌性肺炎㈠大叶性肺炎青壮年Lobarpneumonia肺大叶/肺段急性纤维素性炎1.病因及发病机理肺炎链球菌微循环障碍cap通透性↑2.病变特点及临床病理联系⑴充血水肿期(1-2d)急性浆液性炎肉眼肺叶肿胀重量↑暗红切面粉红色液体镜下小静脉、毛细血管充血肺泡渗出液炎细胞肺浆液性炎肺泡水肿液肺炎双球菌肺浆液性

2、炎肺泡腔见渗出液及中性白细胞HE130XLobarpneumoniaFig肺淤血水肿肺泡腔漏出液lin临床病理联系湿性啰音X-线肺纹理增粗或淡薄均匀的阴影⑵红色肝样变期(3-4d)纤维素性出血性炎镜下纤维素出血性炎＋中性粒细胞肉眼体积↑重量↑暗红切面粗颗粒状质实如肝常伴胸膜炎Lobarpneumonia肺纤维素性出血性炎纤维素渗出红细胞漏出临床表现症状发绀、咳铁锈色痰、胸痛体征浊音语音震颤增强支气管音X-线大片致密影（3）灰色肝样变期(5-6d)纤维素性化脓性炎镜下渗出—纤维素、中性粒细胞增多，红细胞消失肉眼暗红—灰白、质实如肝Lo

3、barpneumonia肺纤维素性化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失Masson-Golder160XLobarpneumonia肺纤维素性化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失HE染色100X临床表现症状缺氧等症状减轻咳粘液脓痰体征浊音语音震颤增强支气管音X-线大片致密影（4）溶解消散期（1W)中性白细胞坏变释放蛋白溶解酶渐带黄色颗粒状外观消失小结渗出物在肺泡腔肺泡壁多未破坏支气管炎症较轻病变每期相对一致骤起高热铁锈色痰呼吸困难3.合并症：少见⑴肺肉质变褐色肉样纤维组织吞噬细胞少或功能缺陷Lobarpneumoni

4、a肺肉质变肺泡腔内肉芽组织HE50XLobarpneumonia肺肉质变肺泡腔内肉芽组织Masson-Goldner-Elasticastain100X⑵肺脓肿、脓胸脓气胸⑶败血症、脓毒败血症⑷感染性休克㈡小叶性肺炎Lobularpneumonia细支气管为中心肺小叶为单位急性化脓性炎叶支气管段支气管小支气管肺泡管终末细支气管呼吸细支气管肺泡肺泡管肺每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶小叶成锥形，是肺的结构单位1.病因机体防御力↓细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主）细支气管炎→周围炎所属肺泡炎周围肺泡炎故称支气管肺炎2.病变肉眼散在两肺病灶

5、约小叶大、质实多彩性融合→融合性支气管肺炎Confluentbronchopneumonia融合性小叶性肺炎镜下肺小叶范围细支气管、肺泡内化脓性炎周围肺泡浆液性炎邻近肺泡代偿性扩张lobularpneumonia小叶性肺炎细支气管肺泡化脓性炎浆液性炎邻近肺泡代偿扩张3.临床病理联系（1）症状咳嗽咳痰（2）体征湿性罗音X-线肺散在小片状阴影（3）结局多数愈合（4）并发症　较多见①心功能不全②呼吸功能不全③肺脓肿、脓胸脓毒败血症④支气管扩张小结1.以细支气管为中心2.化脓性炎——多彩性3.可见肺泡及支气管粘膜上皮破坏二、病毒性肺炎Vi

6、ralpneumonia1.病因病毒:流感病毒腺病毒2.病变间质性肺炎（早期/轻型)以淋巴细胞单核细胞浸润为主InterstitialPneumonia间质性肺炎间隔增宽巨噬细胞浸润代偿肺气肿HE100XChronicinterstitialpneumonia慢性间质性肺炎单核细胞浸润肺泡上皮增生重者①肺泡腔有渗出物透明膜形成②支气管、肺泡上皮增生形成多核巨细胞③病毒性包涵体增生上皮多核巨细胞内正常红细胞核内包涵体核内病毒包涵体3.临床病理联系病毒血症剧烈干咳多无肺实变体征X―线肺纹理增粗三种肺炎比较大叶性小叶性病毒性病因病变性质好发

7、部位好发年龄病变并发症临床表现