双眼视常规训练简介

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1、双眼视训练一．简介：非斜视性双眼视异常主要包括聚散和眼球运动功能异常。双眼视异常和调节异常的处理方法包括：屈光矫正、附加球镜、棱镜、遮盖、双眼视训练和手术。多数双眼视功能和调节功能异常的患者不能单单依靠球镜和棱镜解决问题。数据分析得出靠光学和棱镜方法并不能得到最佳的治疗效果，而视觉训练可以增强训练效果。棱镜对发散不足的治疗效果最好。视觉训练是集合不足，发散过度，融像功能障碍，单纯外隐斜，调节过度，调节灵敏度不足和眼球运动功能障碍的首选方法，另外，能单独或者联合球镜、棱镜治疗调节不足，集合过度、单纯内隐斜和垂直隐斜。二．视觉训练的基本原则

2、和指导：1.从患者能容易进行的项目开始训练。2.要能意识到训练中面临的困难，如神经和肌肉紧张，犹豫的表现以及可能表现的回避训练。3.使用积极鼓励的方法，即使没能完成目标也要因为努力而受到表扬。4.保持有效的训练水平，从易到难进行训练，并要注意训练中困难的出现。5.向患者强调所有的变化都来自于他自己的视觉系统，不然很多患者会认为是通过仪器、球镜和棱镜的效果达到的。我们需要把这些功能训练内化到他的视觉系统中，而不是单单达到一定的训练标准。6.使患者了解视觉训练的目标。患者必须要知道他们为什么要进行训练以及训练对他们的意义。7.设立现实可行的

3、目标，并灵活处理目标和训练的终点。8.利用信息反馈使训练更加有效。三．具体操作指导：1.在屈光全矫情况下进行训练2.弱视和脱抑制训练要在融像性聚散训练之前进行3.功能不足要加强使用的训练方法在患者能力范围内4.训练一般从高立体视要求的周边融像目标逐渐过渡到中心融像目标5.如果能帮助融像，允许模糊出现6.不管诊断如何，最终都要训练会聚和发散功能以及调节的放松和刺激7.强调先进行调节和融像功能幅度的训练，再进行灵敏度训练8.当训练聚散和调节功能时应强调质量而不是数值9.训练调节时要使双眼调节幅度和灵敏度相互平衡四．集合不足视觉训练的效果最好

4、，主要从集合不足方面介绍视觉训练的方法选择：集合不足治疗试验小组（CITT）列出四种训练方法：1.在家的笔尖推进训练2.在家电脑聚散/调节训练和笔尖推进训练3.基于训练室聚散/调节训练和家庭增强训练4.临床对照训练五．基于训练室聚散/调节训练和家庭增强训练，训练室训练需每周两到三次。1.训练室训练主要分为三步骤1.1.第一阶段：1.1.1.与患者建立良好的训练关系1.1.2.建立自主性集合，体会训练过程中的反馈信息1.1.3.正常化融像性会聚的范围1.1.4.增加刺激和放松的调节幅度1.2.第二阶段：1.2.1.正常化融像性发散的范围1

5、.2.2.正常化融像性会聚/发散的灵敏度1.3.第三阶段：1.3.1.提高由聚散相转化的灵敏度1.3.2.使聚散训练与调节需求变化相结合1.3.3.使聚散训练与扫视和追随功能相结合2.训练过程中的信息反馈：在训练过程中，信息反馈能帮助训练师了解患者训练的情况以及能让训练师更好地指导患者进行训练。信息反馈包括：2.1.复视2.2.模糊2.3.抑制2.4.色觉融合2.5.运动知觉2.6.近小远大效应（SILO）2.7.漂浮感2.8.定位法2.9.位移视差3.自主性集合：在训练过程中让患者产生双眼会聚的感觉，学习如何把眼睛聚在一起，为之后的训

6、练提供基础。可以选用以下仪器进行自主性集合：3.1.笔尖推进3.2.聚散球3.3.三点卡3.4.救生圈卡4.调节训练项目：4.1.单眼调节训练：镜片排序，Hart表，正负镜片阅读，反转拍（终点-2.00/-6.00）。4.2.双眼调节训练：视力卡，反转拍（+/-2.00）配合偏振片。5.聚散训练项目：5.1.第一阶段：聚散球，三点卡，救生圈卡，可变矢量图（偏振，红绿）；5.2.第二阶段：可变矢量图（偏振，红绿），固定矢量图，裂隙尺，偏心圆5.3.第三阶段：可变矢量图（偏振，红绿），偏振、红绿反转拍，偏心同心圆，救生圈卡6.聚散训练与其他

7、功能相结合进行训练6.1.在不同调节需求变化下进行聚散训练6.2.在扫视、追随过程中进行聚散训练六．通过可变矢量图来解释视觉训练方案中三个阶段意义和方法：a)第一阶段：正常化融像性会聚范围i.逐渐增加集合需求，保持单一清晰的像，使训练者能从中感知漂浮感和眼球会聚。终点30∆BOb)第二阶段：正常化融像性发散范围和会聚/发散灵敏度i.逐渐增加集合/发散需求，保持单一清晰的像，使训练者感知运动知觉和漂浮感。终点25∆BO12∆BIii.以3∆BO/BI为单位扩大融合需求，融像后注视远处，再重新注视形成单一清晰像，最终达到25∆BO/12∆B

8、I时仍能再重新形成单一清晰像，并达到10次每分钟。iii..以3∆BO/BI为单位扩大融合需求，融像形成单一清晰图后，使用棱镜（6,10,12,15,20,25∆）放在眼前来制造更大的融像聚散需求，并达到使