吕晓菊BJ-凝固酶阴性葡萄球菌感染

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1、www.cd120.com凝固酶阴性葡萄球菌感染诊治现状吕晓菊吕晓菊教授川大华西医院感染病中心医疗主任博士、主任医师、博导卫生部合理用药专委会抗菌药物分会委员中华医学会感染病分会细菌与真菌病学组委员中国药学会抗生素专委会委员、临床药理学专委会委员国家基本药物目录制定专家库成员四川省感染病分会委员、省感染病医师协会常委美国微生物学会(ASM)会员《中国抗生素杂志》编委《中国感染与化疗杂志》编委《中国临床药理学杂志》编委《中国真菌学杂志》编委《中华医学杂志英文版》编审专家国家自然科学基金、国家新药、卫生部重大项目评审专家内容★菌种√★致病性与疾病★诊断与治疗葡萄球菌属最常见的化脓性球菌医务人

2、员的葡萄球菌带菌率高革兰阳性、葡萄串状排列产生不同的脂溶性色素触酶试验阳性发酵葡萄糖金黄色葡萄球菌是主要致病菌凝固酶阴性葡萄球菌感染不容忽视葡萄球菌产生色素产生凝固酶噬菌体分型金黄色葡萄球菌（致病菌）表皮葡萄球菌（条件致病菌）腐生葡萄球菌等凝固酶阳性（致病菌）凝固酶阴性（条件致病菌）DNA基因型CoNS培养特性营养要求不高，兼性厌氧菌在液体培养基呈均匀混浊生长在固体培养基上，形成S型菌落出现脂溶性色素致病菌株的菌落周围形成β溶血环金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌S.aureusCoagulaseFibrinogenFibrin凝固酶的测定凝固酶阴性葡萄球菌40余种临床常见临床不常

3、见表皮葡萄球菌沃氏葡萄球菌腐生葡萄球菌巴氏葡萄球菌溶血葡萄球菌山羊葡萄球菌路邓葡萄球菌孔氏葡萄球菌人葡萄球菌木糖葡萄球菌中间葡萄球菌里昂葡萄球菌耳葡萄球菌普氏葡萄球菌模仿葡萄球菌施氏葡萄球菌头状葡萄球菌解糖葡萄球菌内容★菌种★致病性与疾病√★诊断与治疗定植部位1.皮肤表面表皮路邓腐生2.鼻腔3.直肠粘膜腐生3.硬脑脊膜(endocervix)表皮？腐生4.下尿路腐生AkhtarN.JCPSP2010;20(7):439-443医务人员SA18.2%MRSA1.5%CoNS73.3%MRCoNS2.1%A.SICUB.妇科C.产科D.妇科手术室E.内科F.儿科外科1.生物膜形成2.胞内多糖

4、粘附素(PIA)让其他细菌粘附在生物膜上3.氨基己糖定居4.粘液物质5.荚膜溶血素杀白细胞素等致病性自身感染人—人未清洗的手其他方式3.皮肤创伤外伤医疗创伤感染途径4.植入物血管置管尿管脑室引流管5.内源性感染腐葡菌移位易感人群及危险因素老年2.幼儿低体重儿3.免疫功能低下者肿瘤化疗,艾滋病,严重疾病,心血管疾病者4.有医疗植入物者人工关节人工瓣膜脑室引流管血管导管导尿管腹膜透析管5.皮肤粘膜损害皮肤疾病,外伤，烧伤胃肠粘膜损伤6.抗菌药物导致菌群失调凝固酶阴性葡萄球菌所致感染1.皮肤软组织感染（含外伤）2.眼睛感染（角膜炎结膜炎等）3.泌尿道感染（导管老年）4.血流感染（尤ICU新生儿

5、）5.感染性心内膜炎（拔牙导管皮肤感染换瓣）6.骨关节感染7.植入物相关感染导管起搏器除颤器人工瓣膜人工关节腹膜透析眼科手术后眼内炎乳腺植入物REVIEW内容★菌种★致病性与疾病★诊断与治疗√病原学诊断可行性？可靠性？1.有标本须培养2.反复培养3.培养及药敏结果：仅供参考4.判定是感染或是定植(不用药)5.读懂培养与药敏报告经验治疗有效，继续应用，经验治疗无效，据药敏调整★第一次阳性后，第二次或48小时内血培养阴性污染菌第二次或48小时内血培养阳性可能致病结合临床★仅一次血培养阳性的可靠性23%≧2次血培养阳性的可靠性78%★MRCoNS较MSS更有意义（68%VS33%）★有中心静

6、脉插管者在新入院48H内意义大（100%VS18%）致病菌或是污染菌★全自动血培养仪在培养24-48小时内报警时，有大约1/3为污染菌★如果培养48小时后报警者，几乎为污染菌★但临床医师一定要根据患者的临床流行病学特点、接受的医疗措施及感染相关临床表现进行综合判定致病菌或是污染菌王辉，张悦娴，谢秀丽等中国抗感染化疗杂志2001；1:79-82了解葡萄球菌耐药1.天然耐药氨曲南多粘菌素类硝基咪唑类2.获得耐药易产生耐药表型判读-标志药产青霉素酶青霉素氨苄西林耐甲氧西林MRS苯唑西林头孢西丁3.困难者请会诊β-内酰胺酶青霉素1st头孢2ed菌素3rd头孢菌素4th头孢菌素碳青霉烯类青霉素酶广

7、谱β-内酰胺酶超广谱β-内酰胺酶碳青霉烯酶金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA(D类)、KPC（C类）代表酶。头孢菌素酶CLSI标准：用苯唑西林筛查≤17mmMRS用头孢西丁筛查≤19mmMRSPCRmecA基因阳性MRS乳胶凝集试验PBP2a阳性MRS凡MRS菌:不管其MIC值或抑菌环大小如何，均应报告该细