《伤寒论临床发挥》PPT课件

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1、伤寒论临证思维探讨主讲：江建锋2009-01-0第一部分六经概要太阳病辨证纲要原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。分类：太阳中风-表虚证，桂枝汤证太阳伤寒-表实证，麻黄汤证太阳温病-表寒里热，麻杏石甘汤太阳蓄水证-水饮内停，五苓散太阳蓄血证-血结膀胱，抵当汤，桃核承气汤太阳病提纲太阳病病因：风寒袭表脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表（定位）证头项强痛-经气郁遏不舒（定位）恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）阳明病辨证提纲原文：阳明之为病，胃家实是也。阳明腑证原文：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。

2、不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。阳明腑证特点痞-痞塞不同-枳实消痞满-腹部胀满-厚朴除满燥-大便燥结，口燥咽干-芒硝润燥实-大黄去实阳明经证服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。白虎汤证伤寒脉：浮——热盛于表滑——热炽于里病机主证表有热——里热蒸腾于外，恶热汗多里有热——热邪炽于里，烦渴喜冷饮治疗：白虎汤——清热保津白虎汤证存疑原文：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。自按：此为阳

3、明有热，太阴有湿，应清热与祛湿并举，白虎加术汤主之；若手足逆冷，自汗出，宜用益气回阳固脱法，可仿参附加龙牡汤用之。少阳病总纲原文：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。少阳病的诊断：（一）主要依据是脉证1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。2、主脉：弦。（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强（三）兼夹证：少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮热入血室证热入血室的证治及禁例病因：伤寒---当有太阳表证证状：发热、经水适来---发热期间，月经来潮表邪乘虚内陷与阴血互结昼日明了---白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。暮则谵

4、语---夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分神明不安，语言错乱如见鬼状---神昏谵语，视觉失常诊断：热入血室治禁：无犯胃气及上二焦---病在下焦，禁用汗吐下法机转：必自愈----经水未断，热随血去而自愈妇女病太阴病辨证纲要原文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。太阴病提纲太阴病病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调证候腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞时腹自痛（时轻时重，时作时止）----寒湿内阻，气机不畅食不下----脾失健运吐利气机升降失调胃气上逆脾气不升治禁：不可攻之误下变证：胸下结硬----寒湿乘虚

5、，凝聚于胃少阴病辨证纲要原文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴病证候分析脉微-阳气虚衰无力推动脉细-阴血不足，脉道不充但欲寐-心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。临床表现精神萎靡不振，似睡非睡。病机:心肾阳虚，阴寒内盛少阴寒化证少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）少阴寒化证（续）原文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹中痛，或干呕，或咽中痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。证候分析证候：下利清谷-脾肾阳微手足厥逆-阳气不达四末面赤-虚阳上越身反不恶寒（发热）-虚阳格于外病机：阳衰阴盛，虚阳外越，阴阳格拒

6、治法：破阴回阳，宣通内外方药：通脉四逆汤于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂回阳救逆急祛内寒以救将竭之阳气。方后加减法，为仲师经验，加以细读。少阴热化证原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。证候分析提要：少阴阴虚阳亢的证治（哪个少阴）治法：滋阴降火方药：黄连阿胶汤芩连-清心火芍药阿胶-滋阴鸡子黄-养血润燥少阴热化证（续）原文少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）证候分析证候：下利-水渗于肠咳-阴虚内热扰肺呕-饮邪犯胃口渴-津不上承心烦不得眠-虚热上扰小便不利-饮邪影响膀胱气化功能病机：阴虚有热，水热

7、互结治法：滋阴清热利水方药：猪苓汤少阴阳虚发热证原文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。证候分析大多医家认为此为外有表寒，故发热，用麻黄。个人认为此为里证，麻黄此处用法不在解表，而在温散里寒。厥阴病总纲原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。厥阴病上热下寒证的提纲厥阴病上热下寒误治变证消渴——肝火炽盛，津液消耗气上撞心（胸、胃脘部）——肝气横逆心中（胃脘部）疼热——肝火循经扰胃饥——膈上有热，嘈杂似饥不欲食——肝木侮土，脾运不健食则吐蛔——脾胃虚寒，强食不纳，蛔得食味而上窜下之——苦寒攻

8、下（误认为实热积滞）利不止——更伤脾阳，泻利不止四肢厥逆证凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。第二部分伤寒