《伤寒论》用药研究_ ppt课件

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1、《伤寒论》用药研究苏庆民1医学课件药物是当代中医临床治疗疾病的主要方法，而治病水平的高低，除了决定于对病机把握水平的高低、准确外，最后关键在于用药的艺术、水平。2医学课件用药在“巧”，关键在精。用一药之差一药用量之差，处方功效完全不同，差之毫厘，失之千里。用药用什么药用多少量单味药用量应用特点、规律功效的把握、再认识问题单味药的用量处方用量的构成比用药3医学课件本讲内容：1、用药规律；2、配伍规律；3、加减方法；4、药量用法；5、炮炙方法；6、煎药方法；7、服药方法；4医学课件一、用药规律①用药规律：根据计数统计分析，在《伤》398条原文中

2、共使用方剂113首（112），共用药物91味（86味），（一）一般规律5医学课件其中太阳病用了59味，阳明40味，少阳7味，太阴6味，少阴35味，厥阴38味（霍乱，阴阳易37味）②从用药次数看，用药的总频数用了1074次，其中太阳病为626，阳明为190，少阳7，太阴11，少阴87，厥阴98。6医学课件从药物使用的频数看，最多的是甘草，用了142次，依次为生姜、大枣、桂枝、芍药，前五味药恰好构成了“桂枝汤”，桂枝汤中这五味药使用的次数总和为435次，占总使用药物次数的40.41%，（其中占太阳病篇中的50.48%，太阳中桂枝五味药频数为316

3、，总为626）7医学课件除了这五味药外，出现频数最高的其他药物依次为大黄、人参、干姜、附子、枳实、黄芩、厚朴、芒硝、半夏、麻黄、柴胡、茯苓、白术、杏仁、石膏。8医学课件可以看出《伤》的用药有明显的聚集性，处方和基本模式为桂枝汤；组方以桂枝汤为基本框架，在此基础上随证加减变化，也可以说，组成桂枝汤的五味首用药物是《伤》用药的核心，（以中气为本）9医学课件次用药物多是临证加减的主要变动范围，而其他“一般用药”则多作为辅助补充药物，桂枝汤为群方之首是有其道理的。《金匮》用药规律基本与《伤》相同，前五味药也是桂枝汤的组成。10医学课件（二）特殊用法：

4、何任研究《伤寒论》用药，总结提出：“《伤寒论》方，配伍谨严而灵活。一味药不只在一类方中使用，在另一类方中通过配伍也可入选，甚至补药可用于泻剂，寒药可用于温剂，加减应用，尤见微妙。”11医学课件1．桂枝：仲景用桂枝，可以说是“致广大而臻精微”，出神入化，药量亦变动不居。就其药用而言，邹润安《本经疏证》将仲景用桂枝法度约为六端：一曰和营（实际是和营卫），举桂枝汤、桂枝麻黄各半汤等43方；二曰通阳，举桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等8方；三曰利水，举苓桂草枣汤、五苓散等11方；12医学课件四曰下气，举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤等12方；五曰行瘀，举

5、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等4方；六曰补中，举小建汤、黄连汤等5方。仲景用桂枝于补中“属义精妙，而功广博”。桂枝所治之虚，非参术芪草所补之虚，而是土为木困，因气弱而血滞，因血滞而气愈弱者之虚，这就把仲景对桂枝的妙用，发掘无遗。13医学课件桂枝的配伍规律：君芍药则调和营卫，臣麻黄则发散风寒，佐苓术则温化痰水，使当归则散寒通脉，加附子则回阳固表，配甘草则补心助阳，合柴胡则和解枢机，和干姜则解表温理，配龙牡则救护心阳，伍桃仁则辛行气血，得人参则宣阳化阴，参饴糖则甘温建中，伴半夏则宣散郁阳，助天雄则纯补中阳，入薤白则通阳散结。14医学课件“脾主四时”，四季

6、脾旺不受邪；《脾胃论》：“脾气行于四脏，是无定体，顺逆传变，多反映在心、肝、肺、肾四脏病机中，治疗四脏的有余不足，或补或泻，或沉降，都要从脾胃兼化考虑”。15医学课件桂枝配甘草：①配伍意义。桂枝辛甘温，气薄升散，能补中，又可温通经脉；甘草甘平，国老之尊，不仅能益气，更有内守之功，使桂枝不致过于走散。桂甘相配，既可温通阳气，又可以补中益气，使通中有补。这个作用是全身性的，不限于一脏一腑。16医学课件②仲景方例。桂枝汤、麻黄汤中的桂枝、甘草宜通中阳，有助于解表；桂枝附子汤、甘草附子汤中的桂枝甘草温通经络，主要作用于肌肉关节；小青龙汤、泽漆汤中的桂

7、枝、甘草宣通肺气，温化肺中痰饮；17医学课件小建中汤、苓桂术甘汤中的桂枝、甘草主要作用于脾、胃；茯苓甘草汤中的桂枝、甘草主要作用于肾；桃核承气汤与温经汤中的桂枝、甘草主要有助于血脉、胞宫；炙甘草汤与桂甘龙牡汤中的桂枝、甘草主要作用于心。18医学课件§/只用桂、甘二味，名桂枝甘草汤，大量顿服，可以温振心阳；§/竹叶汤中的小量桂枝、甘草，既能通阳解表，又可温阳益气；§/麻黄升麻汤中用微量桂枝、甘草，属于辅助之药。19医学课件③后世论述与应用。§/刘河间《宣明论方》桂苓甘露饮与大顺散中的桂枝、甘草，是宣通阳气以祛暑化湿。§/《景岳全书》保元汤

8、中用桂、甘草，在于充实全身阳气。§/近年用大剂量桂枝、甘草（各15—30g）治疗心肾病，取得很好疗效。20医学课件桂枝配芍药①配伍意义：桂枝辛甘温属阳；芍药苦平，微