同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗

《同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗北京市眼科研究所张文华课件整理：hufuhua.ruixue.结膜疾病临床特点衣原体性结膜炎急性期：急性滤泡性结膜炎，双眼发病上下睑结膜充血、浸润、滤泡增生、粘脓性分泌物结膜组织浸润加重，组织肥厚结构不清，上睑乳头增生，上下穹隆和泪阜部可见大量滤泡重者病情迁延数月不愈，见浆细胞瘤，角膜血管翳，一过性角膜上皮糜烂点或散在上皮下淡灰色片状浸润，耳前腺肿大实验室检查有助诊断沙眼急性期结膜疾病流行性结角膜炎腺病毒引致急性滤泡结膜炎特点：双眼先后发病，病情轻重各异，绪膜下出血

2、或有伪膜，水样或血性，粘性分泌物，耳前腺肿人，10天后角膜出现上皮局灶性病变，l0~14天后表现为上皮下斑片状浸润，数目不等，视力受到不同程度影响；此时结膜炎症逐渐减轻，角膜病变可持续数月甚至数年，个别患者恢复期结膜见簿纱样瘢痕形成，可出现干眼症状结膜病变春季卡他性结角膜炎（鉴别诊断）变态反应性疾病，非感染性特点：病变仅限于上睑结膜，不波及下睑，从症状、病变部位和特点不难与沙眼相鉴别，如发生并发症，角膜中央偏上方出现盾状溃疡，一般溃疡面洁净，界限清，炎症不重，角膜知觉正常，与病毒性角膜炎表现也绝然不同

3、春季卡他性结角膜炎春卡春卡春卡结膜疾病治疗衣原体性结膜炎局部用药0.1%利福平眼药水1%四环素眼膏，Bid*5天/月*6个月（WHO）0.3%氧氟沙星眼药水全身用药阿奇霉素（快速），1g单一剂量，或1g/周*3周儿童，20mg/kg成人，强力霉素或米诺四环素，100mg，Bid*3周孕妇，红霉素500mg，tid，2-4周；8岁以下儿童，红霉素40mg/kg/天，分四次口服*14天流行性结角膜炎本病为自限性疾病，而且目前尚无特效抗病毒药物治疗无环鸟苷无效冷敷可减轻症状点用抗菌药预防细菌感染早期可点用

4、干扰素，皮质激素可减轻角膜炎症，但须慎用以免复发恢复其可点用双氯酚酸钠眼水和人工泪液等角膜保护剂和营养剂细菌性角膜炎治疗目的：消灭病原菌、抑制炎症反应抗菌药物的选择起始阶段或病原未确定：应选用对革兰氏阳性和隐性菌均有效的光谱药物轻者：单一用药：氟喹诺酮类药物，诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星，链球菌属对该类药不敏感重者：二种抗菌药物联合用药氨基甙类药物，庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素和妥布霉素等，用于耐药性金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等敏感菌感染细菌性角膜炎头孢菌素类联合用药第一代头孢菌素：革兰氏

5、阳性菌主要治疗耐药金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌头孢氨苄（先锋Ⅳ）、头孢拉定（先锋Ⅵ）、头孢唑啉（先锋Ⅴ）第三代头孢菌素：广谱抗菌主要对肠杆菌科、流感杆菌和淋球菌等有强大抗菌活性头孢哌酮（先锋必）、头孢拉定、头孢噻甲羧肟（复达欣）等对绿脓杆菌、厌氧菌有高度抗菌活性病情好转：继续原方案用药不好转甚至加重：改变方案或根据药敏用药细菌性角膜炎（用药前）细菌性角膜炎（用药前）细菌性角膜炎（用药前）细菌性角膜炎用药途径局部点眼：可直接达到冶疗有效浓度重者：在24h内频繁点眼，1次/h，24h后

6、白天1次/h，晚上眼膏。逐渐以后减药革兰氏阴性菌所致感染延长甩药时间开始时1次/min*5h，6-8h改为1次/h结膜下注射：少数严重感染者可选用全身用药：口服或静脉点滴重度感染，有巩膜或眼内感染危险时用细菌性角膜炎激素应用抗菌药物治疗24-48h，·感染得到控制目的：减少局部炎症，减少组织损伤其他治疗散瞳：阿托品治疗其他外眼疾病：倒睫、泪囊炎、兔眼、睑缘炎等恢复期：角膜上皮营养保护剂，如表皮生长因子、人工泪液，以及非甾体类消炎药细菌性角膜炎（用药后）细菌性角膜炎（用药后）真菌性角膜炎病原菌未确定

7、或疑似真菌感染病灶取材，刮片检菌及细菌、真菌培养，药敏试验，必要时重复取材或活检无条件做实验室诊断时：病灶搔刮清创、碘酊烧灼，同时给予抗菌药物点眼，及非甾体类消炎药，并散曈忌用激素共焦显微镜检查助诊断真菌性角膜炎确诊为真菌感染抗真菌药物：多烯类、咪唑类、丙烯胺类，商品化的抗真菌滴眼液0.5%氟康唑滴眼液，静达、普芬5%纳他霉素混悬液，纳他真全身用药氟康唑：口服200-400mg/d，静滴100-200mg/d伊曲康唑：口服200-400mg/d自行配置抗真菌滴眼液二性霉素B（0.1~0.3%），需闭光

8、，冷藏，新鲜配制特比奈芬（0.1~0.25%）真菌性角膜炎药物选择丝状真菌：纳他霉素、特比奈芬、氟康唑、伊曲康唑、二性霉素B酵母菌（念球菌）：二性霉素B、纳他霉素、氟康唑、伊曲康睦、5-氟胞嘧啶点药次数：频繁点药．1次／0.5~1h，炎症控制后再减量其他治疗：同细菌性角膜炎真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡单疱病毒性角膜炎临床诊治中的问题误诊滥用药，或用药剂量不当，疗程过短滥用激素，剂量过大或突然停药．或减药过快引致复发单疱病毒性角