灰指甲治疗失败的原因与对策jsoem nbsp 20

《灰指甲治疗失败的原因与对策jsoem nbsp 20》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、灰指甲治疗失败的原因与对策jsoemnbsp20灰指甲治疗失败的原因与对策2010年11月28日　　灰指甲治疗失败的原因与对策　　2010-11-28　　的原因可采取的对策①首先要做出灰指甲的明确的诊断。②与灰指甲患者做良好的沟通，提高依从性。选择正确的抗真菌药物，给予足够的剂量和疗程，根据患者的情况，给出个体化的治疗方案。避免药物治疗的模式化，避免得不到充分的治疗。　　灰指甲是真菌引起的指(趾)甲感染，病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌(主要是念珠菌)和霉菌，在2002～2004年对中国部分地区甲真菌病的　　致病菌调查研究表明，皮肤癣菌感

2、染占甲真菌病的66．4％一67．9％，多数为红色毛癣菌和须癣毛癣菌。甲真菌病约占浅部真菌病的30％，约占甲病的50％，趾甲发病率是指甲的4倍以上。　　临床上将灰指甲分为远端侧缘甲下型灰指甲(DLSO)、浅表白斑型灰指甲(SWO)、近端甲下型灰指甲(PSO)、甲板内型(灰指甲EO)和全甲毁损型灰指甲(TDO)。　　1灰指甲的治疗　　1．1灰指甲的局部治疗　　适用于在甲病变未累及甲根的情况，如甲根部(甲近端1／3)未受累或病甲面积<30％，或甲数量<3个的患者。常用于治疗毛癣菌性浅表白斑型灰指甲和远端侧缘甲下型灰指甲。包括外用甲搽剂等，

3、对于严重的甲病变单纯口服药物效果差的，可联合外科拔甲、化学拔甲等治疗。　　目前已有多种局部抗真菌药物，包括咪唑类、丙烯胺类或多烯类。有一些制剂中所含的化学成分具有抗真菌、抑菌及角质层分离特性，比如安息香酸、过氧化苯甲酰、水杨酸或十一烯酸盐。对于只侵犯远端指趾甲的灰指甲，局部使用的药物主要有咪唑类(噻康唑、联苯苄唑／尿素)、环吡酮胺和阿莫罗芬等。　　1．2灰指甲的系统治疗　　所有类型灰指甲在甲根部受累面积>30％或病甲数量>3个的情况下，均应选择系统治疗。根据患者的病情给与个体化治疗方案。常用药物　　有伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。　

4、　1．3灰指甲的联合治疗　　目前选择的治疗方案多以联合为主，口服药物渗透指甲的速度要慢于对应的局部药物，它们能结合基质部分的组织，也就是说停止治疗　　后，口服抗真菌药物能在甲板中持续保留到4—6个月，如果再联合局部治疗药物，效果将相当理想。　　随着新药的不断开发应用，抗真菌药物治疗灰指甲的疗效有了明显进步。但是各时期发表的文章表明甲真菌病的疗效在不同患者、不同药物组　　间有很大差异。　　2灰指甲治疗　　是指应用足量的抗真菌药，正确的服药方法，疗程结束，经过后效应期，停药后3～6个月，确诊没有达到临床和真菌学治愈　　驯。　　一些影响疗

5、效的因素，可能导致治疗、无效或复发，原因如下。　　2．1诊断不正确　　治疗的前提是必须保证诊断的正确：尽管50％的甲病病例为真菌感染所致，但是要得到确切诊断并非易事。典型的临床表现及真菌镜　　检阳性和／或真菌培养阳性是做出灰指甲诊断的重要标准。引起甲病变的疾病很多，感染性甲病可由细菌及病毒感染引起、皮肤科疾病(如银　　屑病、扁平苔藓、皮肌炎等)均可引起甲的损害、系统性疾病引起的如杵状甲、反甲、短甲、勾甲、色甲症及甲营养不良等，糖尿病以及使用皮质激素／免疫抑制剂等，及其他如甲肿瘤等均可造成不同程度的甲的病变。临床上需将甲真菌病与其他的

6、一些甲病鉴别开来，做出正确的诊断，才能给出正确的治疗：　　2．2药物未达到灰指甲治疗的有效浓度　　诊断明确，经过足量有效的口服及外用抗真菌药物治疗，灰指甲仍有20％～30％治疗有许多原因，包括依从性差、吸收差、免疫抑制、真菌耐药、甲生长停滞等。最常见的原因是药代动力学，此外还有甲下产生皮肤癣菌瘤(Dermatophytoma)。形成皮肤癣菌瘤后大量真菌紧密聚结为团块，阻止抗真菌药物穿透，达不到相应的抗菌浓度，产生抗药。　　2．3影响灰指甲治疗疗效的其他因素　　①灰指甲患者年龄因素：>60岁老人，新甲生长速度缓慢者。　　②糖尿病、周围

7、血管疾病、供血不良及伴有免疫功能低下的患者　　③用药剂量不足和疗程不够。部分患者担心药物的不良反应，自行停药。　　④针对致病菌种，选择正确的药物，药物选择错误，是治疗的主要原因　　⑤灰指甲的致病菌发生对抗真菌药物耐药。　　⑥局部手足多汗，甲受压，外伤、嵌甲及伴有细菌感染的甲沟炎、甲床炎等因素存在时，疗效　　较差。　　⑦灰指甲病甲高度甲分离甲板跷起者，纵行的尖锋型甲真菌病或甲板下形成皮肤癣菌瘤，药物渗透较难者。或甲床高窿角化过度>2cm：　　⑧灰指甲患者有家族史者，经常接触体内有真菌储库的人，治疗会出现复发和再感染。　　⑨灰指甲病甲的

8、严重程度，极严重的DLSO，TDO一直浸犯到甲沟和甲根部的。　　⑩灰指甲患者依从性较差者，在一项临床研究中，只有52％的患者在医生的指导下完成了全疗程的治疗，25％患者认为已治愈自行停药。　　11、药物相互作用降低了抗真菌药的浓度，影