口腔颌面外科学OralandMaxillofacialSurgery

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1、口腔颌面外科学OralandMaxillofacialSurgery面颈部淋巴结炎、面部疖痈及特异性感染本节重点掌握急性淋巴结炎及面部疖痈的临床特点及治疗原则，熟悉慢性淋巴结炎的诊断及鉴别诊断面颈部淋巴结炎lymphadenitisoffaceandneck概述面颈部的淋巴回流淋巴结的作用感染来源牙源性感染口腔粘膜、面部皮肤感染上呼吸道感染、扁桃腺炎高热病人和猩红热后期分类根据致病菌分为：化脓性淋巴结炎结核性淋巴结炎根据病程分为：急性化脓性淋巴结炎慢性化脓性淋巴结炎炎症类型早期浆液性中期化脓性晚期脓肿形成Ac

2、uteSuppurativeLymphadenitis临床特点病理表现早期淋巴结充血水肿中期淋巴结化脓溶解晚期颌周蜂窝织炎AcuteSuppurativeLymphadenitis临床特点全身症状局部症状早期反应轻淋巴结肿大、变硬低热触压痛、界限活动可中期症状加重淋巴结固定高热轮廓不清、拒按晚期寒战高热凹陷性水肿中毒症状局部波动感AcuteSuppurativeLymphadenitis临床特点多发生在病员抵抗力强而细菌毒力较弱的情况下，常见于慢性牙源性及咽部感染，也可由急性炎症转变而来。可转为急性发作Chr

3、onicSuppurativeLymphadenitis临床特点炎症类型淋巴结增生性炎症病理表现淋巴结内结缔组织增生临床表现局部：增生微痛的硬结全身：无明显症状ChronicSuppurativeLymphadenitis临床特点常见于青少年及儿童局部表现：多个或成串淋巴结肿大无红、热、痛之冷脓肿常形成经久不愈的窦瘘全身表现：轻者无全身症状重者多伴有体质虚弱、营养不良、低热、盗汗，可合并有多脏器结核或病史Tuberculousadenitis临床特点诊断及鉴别诊断根据病史、临床表现可确定诊断，脓腔穿刺有助于确

4、诊诊断及鉴别诊断化脓性淋巴结炎结核性淋巴结炎化脓性颌下淋巴结炎化脓性颌下腺炎结核性淋巴结炎恶淋、混合瘤、转移癌鉴别诊断应注意急性淋巴结炎：全身抗感染+支持治疗局部理疗+切开引流慢性淋巴结炎：清除病灶结核性淋巴结炎：抗痨治疗治疗原则面部疖、痈furuncleandcarbuncleofface定义疖单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，病变局限于皮肤浅层组织痈相邻多个毛囊及其附件同时发病，病变常波及皮肤深层及毛囊组织间，向皮下层扩散，范围广泛病因面部皮肤解剖特点内在因素：抵抗力下降外在因素：外伤及污染疖痈临床表现早

5、期小硬结红肿痛紫红色炎性浸润块中期黄白脓头发痒、烧灼跳痛紫红色炎性浸润块晚期排脓疼痛减轻多数蜂窝状腔洞口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症疖痈的病源菌毒力强解剖特点：危险三角区面唇部生理性活动易致感染扩散并发症并发症海绵窦血栓性静脉炎：眼部症状：眼睑水肿、眼球突出眼压增高、运动受限视力减退、畏光流泪全身症状：高热头痛、神志不清治疗原则局部：早期清洁为主，2%碘酊涂擦严禁挤压，减少唇部运动中晚期排脓为主，持续长久湿敷慎重切开，切忌分离脓腔全身：大剂量、长时间、联合用药重症者应加强全身支持治疗口腔颌面部特异

6、性感染Specificinfectioninoralandmaxillofacialregion颌面骨结核Tuberculosisoffacialandjawbones其它脏器结核血行播散开放性肺结核经口内创口感染口腔软组织结核直接累及感染来源儿童、青少年多发颧颌部升枝部好发病程慢一般无全身症状，偶有低热局部肿胀，骨组织隆起冷脓肿瘘道经久不愈临床特点诊断要点临床特点脓液涂片抗酸杆菌X线片边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏治疗全身治疗：支持、营养、抗痨治疗局部治疗：死骨及病灶清除术颌面部梅毒Syphilisinor

7、alandmaxillofacialregion病源体：苍白螺旋体TP后天梅毒：性行为传播先天梅毒：胎传梅毒感染途径后天梅毒分隐性梅毒及1.2.3期后天梅毒口腔颌面部主要表现:口唇下疳.梅毒疹.树胶样肿树胶样肿好发于硬腭(腭中线)导致硬腭穿孔临床特点诊断要点病史临床表现实验室检查:梅毒螺旋体PCR等特异性检查驱梅治疗:青霉素G+砷铋剂联合疗法治疗颌面部放线菌病Actinomycosisinoralandmaxillofacialregion病源菌内源性感染青壮年男性多发面部软组织腮腺咬肌区好发棕红色皮肤改变局

8、部板状硬性肿胀多发性脓肿及瘘孔脓性中含浅黄色放线菌丝—硫磺颗粒临床特点诊断要点临床表现细菌学检查药物治疗:首选大剂量青霉素辅以碘剂及免疫疗法手术治疗:切开引流、病灶刮治切除治疗1.危险三角区的临床意义？2.疖痈的临床特点及治疗原则?？？？