口腔口腔颌面外科学　

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1、口腔颌而外科学一门以外科治疗为主，以研宄口腔器官（牙牙槽骨唇颊舌腭咽等而部软组织颂部（上颌背、下颂骨、颧骨等颞下颂关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体的一部分哲时失去知觉，以达到无痛的目的。局麻：用局麻药物暂时阻断机体一定区域的神经末梢和纤维的感觉传导从而使该区域疼痛消失的7/法阻滞麻醉：将局麻药注射到神经干或者其主要的分支附近，以肌断神经末梢传入的刺激，是被阻断的祌经分布区域产生局麻效果。冷冻麻醉：应用药物使局部迅速散热温度骤然降低以致局部感觉首先是痛觉消失达到暂时麻醉的效果表面麻醉：将麻醉药涂、或喷射于手术表面，药物吸收后麻醉神

2、经，使浅层组织痛觉丧失。浸润麻醉：将局麻药液注入治疗区组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉而产生麻醉的效果。常用局麻利多卡因丁卡因利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，临床上主要以含riooooo肾上腺素的i%-2%利多卡因行阻滞麻醉有抗室性心律失常作用。丫卡因：穿透力强，主要用于表而麻醉。局麻并发症：晕厥过敏反应过量反应注射区疼痛血肿感染麻醉后粘膜病变、注射针折断、暂时性面瘫、感觉异常、暂时性牙关紧闭、暂时性视或失明、颈丛祌经阻滞并发症（Horner征、声嘶、全脊髓麻痹）。晕厥是一种突发性的、哲吋性的意识丧失，通常由于一吋性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿

3、、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等引起。【临床表现】头昏、胸闷、面色苍白、企身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难一心率减慢、血压下降、暂时性意识丧失。【防治原则】做好术前检查和思想工作，消除紧张情绪，避免空腹手术。一旦辈厥，迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液过敏反应：由细胞和体液介导的、对不同浓度的抗原所产生的反应。Horner征：由于颈深神经阻滞麻醉吋，麻醉药浸润使颈深神经麻醉所致。临表：同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变小、结膜充血、面色潮红、耳廓红润、面部皮肤干燥无汗、鼻粘膜充血、鼻塞。血管收缩剂在局麻药物中的应用将血管收缩剂加入局麻药溶液中

4、，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术野清晰。应考虑手术时间、术屮止血及病人的机体状况牙拔除术的适应证1）牙体病2）根尖病3）晚期牙周病4）外伤5）错位牙和移位牙6＞阻生牙7）多生牙8）治疗需要9）乳牙10｝病灶牙。拔牙禁忌症：1心脏病、2高血压、3造血系统疾病、4糖尿病、5甲状腺功能亢进、6肾脏疾病、7肝炎、8妊娠、9月经、10感叹急性期、11恶性肿瘤、放牙钳患牙脱位拔牙后的检查及处理拔牙后注意事项。下颌阻牛.第三磨牙拔除术适成12长期抗凝治疗、13长期肾上腺皮质激素治疗、14祌经精祌疾患。哪些心脏病患者视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙1＞急性心肌梗死或近3~

5、6个月前发生心肌梗死2）近期频繁发生心绞痛心功II卜IV级或临床表现有端坐呼吸、紫组、颈静脉怒张、下肢浮肿时4＞双束支、三束支阯滞、有III度或二度II型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合并心传导阻滞）史者5）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。拔牙后拔牙创的检查及拔牙创的处理：首先检查压根是否完整、数目是否符合该牙的解剖规律，检查牙龈是否撕裂，检查牙槽骨是否折列，连续拔除多个牙时牙龈应拉拢缝合，拔牙创面用消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突咬紧30min后弃除。拔牙后24h不能刷牙或者漱口。当日进软食，不宜过热。避免患侧咀嚼，不可舔舐或者吮吸伤口。拔牙器械：牙钳（钳柄、关节、钳喙）

6、、牙挺（刃、柄、杆，杠杆原理、轮轴原理、楔原理）、刮匙、牙龈分离器拔牙的步骤分离牙龈挺松患牙安1反复引起冠周炎者2本身有龋坏或者引起第二磨牙的龋坏3食物嵌塞4压迫第二磨牙牙根或者远中骨吸收5引起牙源性囊肿或者肿瘤6正畸需要拔除的牙7可能为TMj紊乱病诱因的智牙8完全骨阻生以为某些原因不明祌经痛者干槽症的病因、临床表现及治疗原则1）干槽症为拔牙常见并发症，为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。叫学说：感染、创伤、解剖因素、纤维蛋白溶解2＞主要症状为疼痛，多发生于术后3〜4天，疼痛为持续性，付向耳颞部放射。治疗效果不佳

7、者，疼痛付持续1〜2叫。检查时，腐败型者讨见牙槽为彻底清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长治疗方冰用3%过氧化絚棉球擦拭，去除腐败物质，知道牙槽窝淸洁，棉球干净无臭味。大块坏死物时用用刮匙。川生理盐水冲洗窝N无血凝块，牙槽骨壁表而有灰0色假膜覆盖，牙槽窝N有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现3）治疗干槽症I将碘仿纱条卡加丁香汕或2%丁卡因填入拔牙创