原发性骨质疏松基础知识

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1、原发性骨质疏松疾病基础知识年龄（岁）812162030507090骨量骨量的变化与年龄的关系608040老年骨质疏松绝经后骨质疏松主要内容骨的构造骨质量概念原发性骨质疏松椎骨长骨骨的构造：骨质、骨膜、骨髓主要内容骨的构造骨质量概念原发性骨质疏松骨质疏松的定义骨质疏松是一种以骨强度降低，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反应骨骼两个主要方面，即骨矿密度和骨质量－美国国立卫生研究院（NIH），2001正常2001年NIH对骨质疏松症的定义:骨强度=骨质量+骨密度骨质量：骨转换率骨微结构骨基质的矿化骨胶原损害的积聚骨

2、质量的概念骨质量的重要性正常骨量骨量流失骨结构受损和结构骨折的过程骨的微结构骨结构上的微裂纹脆性骨折(完全FX)微裂纹延伸发展最终骨转换率：代表骨重建的活跃程度骨重建：指去除局部的旧骨，代之以形成的新骨骨重建过程高转换低转换骨的微结构小梁粗细小梁密度小梁空间分布小梁间连接骨基质是骨组织的基础，分有机成分和无机成分骨基质的矿化年龄（岁）812162030507090男性女性骨量骨量的变化与年龄的关系608040老年骨质疏松绝经后骨质疏松主要内容骨的构造骨质量概念原发性骨质疏松-原发性骨质疏松概述-原发性骨质疏松发病机制

3、-原发性骨质疏松治疗骨质疏松的定义骨质疏松是一种以骨强度降低，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反应骨骼两个主要方面，即骨矿密度和骨质量－美国国立卫生研究院（NIH），2001正常原发性骨质疏松症：如老年性、绝经后骨质疏松症等继发性骨质疏松症：如甲亢性、糖尿病性、药物性（以GIOP最常见）特发性骨质疏松症：原因不明，如遗传性骨质疏松症等骨质疏松的分类骨质疏松症的特点全身性骨骼系统退行性病变骨量的减少量骨微结构破坏质骨折易感性增高骨的物理性能降低NormalCourtesyDr.A.Boyde正常骨质疏松严重骨质

4、疏松原发性骨质疏松临床表现腰背疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。脊柱变形（身长缩短，驼背）骨折，其中以髋部骨折最为严重轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。骨质疏松的危险因素年龄性别种族患有骨质疏松家族史体格营养因素-咖啡因摄入过量-高蛋白饮食-低钙摄入雌激素缺乏长期活动减少吸烟酗酒1，25（OH）2D3合成减少长期糖皮质激

5、素治疗长期使用甲状腺素治疗胃和小肠切除老年骨质疏松严重性（一）老年骨质疏松的发病率（年龄60岁）：男性：14.6%;女性：61.8%老年人骨质疏松性骨折的发生率：男性：15.6%;女性：23.5%所有骨折中，以髋部骨折后果最为严重老年人骨质疏松最易导致髋部骨折，其发生率20%髋部骨折的老年人在1年内死于骨折后并发症其余存活人群中，50%不能完全康复老年骨质疏松严重性（二）在男性：高于前列腺癌在女性：高于乳房癌、卵巢癌、子宫内膜癌的总和骨的构造骨质量概念原发性骨质疏松-原发性骨质疏松概述-原发性骨质疏松发病机制-原发

6、性骨质疏松治疗罗盖全-骨质疏松发生机制Ⅰ型骨质疏松（绝经后骨质疏松）在停经的15-20年内雌激素肠钙吸收肾1α羟化酶PTH分泌骨化三醇生成骨吸收骨形成和骨矿化骨质疏松老年骨质疏松及骨折的发病机理户外活动减少，紫外线照射减少维生素D摄入减少肝肾功能减退，羟化酶减少1,25(OH)2VitD3减少肌力下降，神经肌肉协调下降血钙浓度下降骨矿化减少骨脆性增加甲状旁腺激素上升骨吸收增加骨形成减少转化生长因子下降骨质疏松骨折易跌倒原发性骨质疏松分类及特点年龄性别病因钙吸收骨转换病变骨类型骨折常见部位50-60岁男:女=1:6雌

7、激素下降下降以高转换为主主要是松质骨脊椎,桡骨远端>60岁男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低转换为主松质骨,皮质骨同时股骨颈绝经后骨松老年骨质疏松骨质疏松症的诊断（一）脆性骨折是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。（二）骨密度测定－骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。－骨密度仅能反映大约70%的骨强度。－骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。骨密度测定方法双

8、能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。其他骨密度检查方法如各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术（QCT，）等根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。骨密度的值可以用g/cm2表示，也可以用T-score来表示T-Score=骨密度测定值－正常人群峰值正常人群峰