《中枢神经感染》PPT课件

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1、中樞神經感染奇美醫學中心神經外科郭進榮定義影響它的覆蓋物,叫做腦膜炎meningitis影響腦實質組織,叫做腦炎encephalitis影響脊髓,叫做脊髓炎myelitis如果所有都受影響的,meningoencephalomyelitis在腦子或脊髓之內那裡也許是膿瘍(abscess),並且在他們之外也許是硬膜外膿腫或subdural蓄膿(empyema)腦膜炎(Menigitis)指軟細腦膜發炎,常侵犯蜘蛛膜軟腦及蜘蛛膜下腔感染途徑及病源體1.感染途徑.臨近器官之直接侵入.它處有感染經血行性散播2.常見菌種.嬰兒期(Infant),1個月內-E.coli.孩童(Childre

2、n)-H.influenzae流行性噬血桿菌.成人(Adult):S.pneumoiae肺炎鏈球菌S.pneumoniae(肺炎鏈球菌)成年人最常見的腦膜炎致病菌成對的葛蘭氏陽性菌鼻咽為此菌最常見的地方冬天常見死亡率21%Hemophilus-influenzae流行性噬血桿菌小的革蘭氏陰性球菌(1-2micrometerdiameter)由飛沫或呼吸道分泌物傳染病毒性腦膜炎SignandsymptomsHeadacheFeverViralsyndromeMeningismus最常見的腦膜炎最良性的腦膜炎較少有局部神經學症狀，且少留下併發症Mycobacteriumtubercu

3、losis結核菌CSF內淋巴球多蛋白質增加糖分減少結核菌培養約六成陽性治療至少須半年至一年影像學檢查可發現meninges顯影,水腦三合一結核菌治療腦膜炎臨床症狀1..脖子僵硬(Neckstiffness)2.畏光3.Kernig’ssign4.Brudzinski’snecksign5.發燒腰椎穿刺(Lumbarpuncture)腰椎穿刺(Lumbarpuncture)診斷腦膜炎最有價值檢查腰椎穿刺之解讀化膿性結核性病毒性外觀混濁半透明至混濁清澈有時混濁壓力(mmH20)極度上升（200-700)中度上升(200-450)中度上升(200-350)細胞(個/mm3)多型性白血球

4、(1000-5000)單核球與多型性白血球混合單核球少見多型性白血球蛋白質(mg/dl)100-500,有時大於1000100-400100-500,很少超過500葡萄糖(mg/dl)<40或<血糖之一半<50正常腰椎穿刺之禁忌症顱內有腫塊(腫瘤或血塊等)有出血傾向者有脊椎硬膜上膿瘍腰椎穿刺之可能併發症頭痛感染出血神經傷害Fungusmeningitis黴菌腦膜炎隱球菌最常見(cryptococcusneoformans)高危險群AIDS器官移植糖尿病IndiaInktestpostiveforcryptococcusinfection與鴿糞有關治療用AmphotericinB

5、,Fluconazole水腦是最常見的併發症腦膿瘍(Brainabscess)1.可由臨近器直接擴散2.可由遠方感染源經血液傳播3.電腦斷層可見打藥後環形顯影影像(ringenhancement)4.腰椎穿刺不一定可知感染源腦膿瘍(Brainabscess)診斷局部神經學症狀及癲癇表示腦部局部病灶高危險群先天性心臟病併右向左分流細菌性心內膜炎肺膿瘍及肺擴張不全鼻竇炎打藥的CT或MRI可顯現出環狀顯影的影像且周邊水腫立體定位切片確定診斷預後病毒性以降腦壓及支持療法為主，只有少數病毒有抗病毒藥物；細菌性需使用抗生素治療，二者皆需注意合併症。細菌性腦炎若感染嚴重，極易造成神經系統損傷、

6、聽力喪失，甚至危及生命。大部分單純的非細菌性腦膜炎經過支持性療法後，預後都相當不錯。隱形球菌(Cryptococcus)鴿子6.細菌性腦膜炎在嬰兒期(Infant)最常見菌種1.E.coli2.Pneumococcus3.Meningococcus4.Listeriamonocytogens7.腦膜炎臨床症狀不包括1.脖子僵硬(Neckstiffness)2.嗜光3.Kernig’ssign4.發燒8.診斷腦膜炎最有價值檢查為1.腰椎穿刺2.電腦斷層3.血管攝影4.腦波9.腦膜炎是指何層腦膜發炎1.硬腦膜2.蜘蛛膜3.軟腦膜4.蜘蛛膜+軟腦膜10.腦膿瘍之敘述何誤1.可由臨近器直

7、接擴散2.可由遠方感染源經血液傳播3.電腦斷層可見打藥後環形顯影影像(ringenhancement)4.腰椎穿刺可知感染源jVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiU