危重病人的识别和基本处理方法

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1、危重病人的识别和基本处理方法太和中医院推拿科张艳影一、急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重。（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因创伤性失血性失液性感染性心源性过敏性神经源性内分泌性等类型。3、呼吸衰竭包括急性与慢性。根据血气分析结果可分为：Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴

2、留）4、心力衰竭如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭表现为肝昏迷急性肝坏死慢性肝硬化6、肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（又称为“尿毒症”）7、有生命危险的急危重症表现A窒息及呼吸困难B大出血与休克（短时间内急性出血量>800ml）C心悸或者昏迷D正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10min)二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”T、P、R、BPC、A、U、S1、体温T正常值为36~37℃超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。2、脉搏P正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心率整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸R正常

3、14~28次/分、平稳；同时听诊心双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压BP正常收缩压>100mmHg或平均动脉压>70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压超过90，则称为高血压。5、神志C正常神志清楚、对答如流病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷浅昏迷（刺激无睁眼反应）中度昏迷（无应答反应）深昏迷（无肢体反应）6、瞳孔A正常直径3~5毫米，双侧等大等圆散大并固定提示心跳停止缩小提示有机磷或毒品中毒一大一小为脑疝形成7、尿量U正常30ml/h，小于25ml/h称为尿少，小于5ml/h

4、称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜S皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）三、急危重症的处理技巧特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因应争分夺秒，强化时间观念注重器官功能，必须全身综合分析和支持治疗先救人→再治病7、尿量U正常30ml/h，小于25ml/h称为尿少，小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。（℃℃最基本的五项急救首要措施——适用于任何危急重症1、体位——仰

5、卧、侧卧或端坐位2、开放气道——保持呼吸道畅通3、有效吸氧——鼻导管4、建立静脉通路——应通畅可靠5、纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液（多选平衡液和糖水）广义ABCD——万用的急救流程A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续检测生命八征狭义ABCD——仅适用于心肺复苏A.判断+气道：徒手开放气道B.呼吸：口对口人工呼吸C.循环：胸外心脏按压D.电击除颤+复苏药物（高级）Thanks！