危重病人心理问题及护理

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1、危重患者心理问题及护理ICU彭丽萍前言ICU是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医疗场所。其环境特殊,气氛严肃,实行无陪护制，不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICU有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间出现不良心理反应。如何对多病种不同类型病人进行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题。要点一ICU病人的心理护理二ICU清醒病人心理特征及护理三清醒病人气管插管心理护理四ICU患者家属的心理护理五ICU综合征的护理ICU病人心理特点最先进的技术设备和治疗手段&高度恐惧

2、病房影响因素多发生心理问题的比例高50-60%病人心理影响因素急危重疾病的抢救经历监测治疗措施复杂陌生的治疗设备、病房环境情感缺失：亲人、医务人员、自身心理变化规律初期：恐惧入住病房1-2天死亡的恐惧合理的心理反应，原始的心理抗衡机制初期：否认入ICU第二天开始，3-4天达到顶峰否认自己有病或虽有病、但不需住ICU保护心里防御反应心理变化规律中期：忧郁第5天以后出现，30%病人出现失去工作、自理能力心理损失感的反应晚期：撤离焦虑离开ICU前缺乏足够心理准备，怕离开监护室后不安全一.ICU病人的心理护理患者出现不良情绪的原因心理护理措施①②

3、治疗因素：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约束带，强迫体位给患者带来痛苦孤独与忧郁：与外界隔离，家属探视时间受限、担心预后、担心工作，家庭和生活等。身体裸露:由于工作原因，护士可能注意监护和治疗更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。ICU病人出现不良心理的原因环境因素:气氛严肃、仪器报警、其他患者的挣扎甚至死亡和医务人员的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。心理护理措施熟悉ICU环境介绍医生护士有丰富的临床经验，介绍仪器管道等的作用。注重交流沟通护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语

4、言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。做好心理疏导介绍成功病例，鼓励患者。维护患者尊严更衣、换药、交班时注意遮挡，按摩、握手等可以给与安慰，同时增进感情。在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病，更应该看到患者是一个独特的个体。所以我们应该多与患者沟通，针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心，使患者在一个家庭式的氛围中好好养病，树立战胜一切疾病的信心。小结二.ICU清醒病人心理特征及护理出现心理问题的几个阶段心理护理措施①②5step4step3step2step1

5、step焦虑否认忧郁急躁依赖心理ICU患者常见心理反应的几个阶段护理要点焦虑否认抑郁依赖心理急躁要急病人所急想病人所想，及发现病情变化，最快的速度加以理。耐心向患者做好解释工作。建立良好的护患关系，增强信任。以成功的病例增强其信心。密切关注管道等，同时做好手语、卡片交流。向患者说明病情已减轻，并且转出ICU后，相关治疗不会停止。增强患者撤出的决心。病人麻醉清醒后,对于口腔插管不能进行交流和沟通，周围呼吸机、监护仪报警产生的噪音刺激，使患者从心理上很难接受这一严酷的事实,会认为自己的病情极其严重,从而产生焦虑、恐惧情绪,甚至濒死感,于是会采

6、取否认或愤怒的态度,躁动不安,企图拔管,对此护理人员心理护理的重点是给病人较多的心理支持。三、清醒病人气管插管心理护理插管病人的护理措施语言性沟通非语言性沟通重视病人家属对病人的心理作用满足病人需要鼓励患者表达意愿创造能表达意愿的条件感情的全部表达=7%语言+38%声音+55%肢体语言带有气管插管的清醒病人在忍受身体病痛又无法言语时,良好的心理沟通和心理支持,对消除病人焦虑恐惧情绪、积极配合治疗起到了重要作用。小结四.ICU患者家属心理护理由于医疗服务的特殊性，ICU基本实行封闭式管理，家属不能随便进入，这会使家属产生一些负面情绪，引起医

7、患关系的紧张和不必要的医疗纠纷等问题，因此做好与患者家属的心理沟通，非常重要。一方面，家属是与患者最为密切的接触者，他们的焦虑情绪很容易波及到患者；另一方面，家属的身心健康是为患者提供支持的保障前提，严重的恐惧、焦虑等负性情绪甚至可影响对危重病人的医疗决策，如何合理处理和有效缓解ICU病人家属的焦虑状况值得医护人员关注，也是ICU重要的日常工作。ICU患者病情较重且变化多,随时可出现多器官功能衰竭,甚至死亡。因此,患者家属普遍存在紧张、恐惧和悲观情绪。对ICU救治的期望与不良治疗结果的落差，往往易导致家属的失望和不满。医疗费用昂贵，医疗知

8、识的缺乏，与护理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情绪。ICU患者家属的心理状态ICU患者家属的行为状况猜疑冲动暴力在护士操作过程中不断提出疑问，甚至怀疑送入的饮食未按时给患者喂服。当患者刚人住