危重病人的心理问题与护理对策

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1、ICU工作中心理问题与护理对策传统的医学模式只是单一注重疾病本身而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待1．心理护理是人类医学与生物医学的重要区别临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高。心理问题越来越突出急、危、重症患者的心理反应可直接影响到患者“死而复生”后的病情稳定、疾病转归、生活质量等2．心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用重症监护室作为集中收治急、危、重症患者的特殊场所,有调查显示约有50％的患者发生不良心理反应※2000年国家卫生部统计，心理反应所致精神因素的疾病占

2、第一位※2004因年心理问题造成的自杀成死亡的首位，心理问题已纳入疾病控制之中应激反应对躯体的影响遗传因素应激源认知评价情绪障碍脆弱器官心身疾病病理生理改变社会性(影响因素)(应激心理反应)(应激生理反应)文化性人格特征焦虑神经-内分泌系统心理性社会支持抑郁中枢神经系统躯体性应付策略否认免疫系统行为方式怀疑负性心理情绪：焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等为主要表现特殊情境下的不良心理反应常见不良心理反应:ICU病人－急、危、重患者，恐惧、焦虑为主意外创伤－突发事件早期－关注生命安全，少言平静、表情淡漠后期－伤残、担忧↑，易激惹、沮丧、厌世轻生肿瘤－对

3、死亡的恐惧，放弃对生命的追求，所有的治疗手段得不到生命有机体积极应答，导致治疗失败器官移植－关注效果（能否成功），排斥反应心理-了解、关注供体的情况生理-仪器和药物的高度依赖二、发生不良心理反应的因素疾病直接引发脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧1．疾病所致的心理反应心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调疾病认知所导致起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应手术前后强烈的心理应激反应，对疾

4、病、手术、麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧张慢性病人由于角色强化转变，依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重，易发生恐惧某些药物的影响利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min，可以出现认知功能的改变达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的精神症状药物、农药的中毒2.治疗所致的心理反应强迫性治疗体位麻醉未清醒前固定的体位由于气管插管、鼻饲管持续性各种引流管、呼吸机的使用限制活动及使用约束语言交流障碍气管切开，通气装置的安放限制探视、无陪护使患者的语言表达和体位变动受限，影响了他们向他人表达自己意愿与交流仪

5、器设备多、仪器的报警声对病人的心理影响可以引起恐惧或焦虑感、卧位不适感、视觉刺激感噪音大，每天至少有6小时超过60db，导致病人烦躁不安，使心率加快，血压升高，压力感和焦虑感加重，影响睡眠3.病室环境所致的心理反应时间观念的丧失医护人员的来回穿俊，通宵照明，时间丧失，缺乏时间感和昼夜的节律感，导致患者高焦虑、失眠、烦躁缺少外界信息与交流限制探视、无陪护环境的陌生、语言交流的障碍医作人员忙于各种救护处置，无暇与患者沟通和交流4.睡眠所致的心理反应睡眠是衡量健康水平的重要标志由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究脑电图监测发现：慢波睡眠：（

6、是一种浅的睡眠状态，慢波睡眠1-4期的睡眠程度由浅入深）后两期明显缩短快波睡眠：(亦称为深睡眠)术后2天不出现快波睡眠快波睡眠剥夺2-5天，可以引起心理和行为的异常（多疑、定向力障碍、错觉、记忆力减退、发怒）医患之间ICU病房中患者与亲人的交流减少到最低限度与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关系尤为重要(接触护士最多)入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感5．人事关系所致的心理反应患者与亲属、单位、社会之间的关系亲人的关注程度单位人员对患者的支持力度(包括工作、经济)社会对患者就医保障的程度护患之间护士自身的原因---心理疲劳所致疲劳分

7、为：生理疲劳、心理疲劳生理疲劳：体力疲劳—结果是体力下降脑力疲劳—结果是用脑过度大脑神经处于抑制状态(精神疲劳)护士工作压力大，50%有较重的心理问题重复性的操作，产生烦躁，对工作失去兴趣，对病人缺乏耐心长期的超负荷工作，使心身陷入一种无序和失衡状态个人的技术水平不足，生怕病情变化、急救技能不支，呈持续高度的盲目紧张状态危重病人的不良心理反应，对护士的心理活动有反作用护士常带有焦虑、忧郁、淡漠的情绪，更阻碍了与病人的交流和关系协调有时语言生硬，解释不周，非语言行为的表示，给患者造成不良的暗示心理问题发生的规律病人的年龄与其心理问题成正比患者

8、心理活动的外显性与年龄成反比患者心理活动的强度对疾病方式的认识危险程度成正比小的患者很少发生心理问题三、常见的心理改变几个阶段初期忧虑期最突出表现为入病室后1~2天，主要对死亡